科室篇ICU重症医学科弹力袜在急

下肢深静脉血栓的形成主要是因为血管内血流存在非正常凝结，主要表现为下肢的疼痛、肿胀、青紫以及浅表静脉的曲张甚至怒张。一旦出现血栓的脱落，则有逆行进入心、肺、脑等重要脏器而发生栓塞的可能，如果梗阻在肺静脉，则将出现肺栓塞，导致患者猝死。弹力袜的应用能有效的促进下肢静脉的回流，加强和保护腓肠肌泵，显著减少因下肢静脉淤积导致的肢体肿胀，降低静脉压，减少静脉血栓形成及复发。本研究主要探讨医用弹力袜在急性重症胰腺炎患者中的应用价值及护理方法，现报道如下。

1方法

1.1护理干预方法

观察组：护理干预首先向患者及其家属解释使用弹力袜的目的、效果及注意事项，取得患者同意及配合，使用前了解拟使用下肢的足背动脉搏动情况及肢体末梢血运情况，排除使用弹力袜的禁忌症。实时了解拟使用下肢踝上最窄周径、腓肠肌最粗周径等变化情况，选择合适的弹力袜型号。在取得患者同意后，对患者下肢修剪脚指甲，润滑下肢皮肤。在使用弹力袜的时候，告知患者具体的穿脱方法，建议术后当天开始穿戴，并在每天晨起及时应用，注意保持下肢润滑，以免影响穿戴顺利，必要时可使用少量的滑石粉进行润滑处理。穿戴时可先将弹力袜由袜口卷至足趾，右手撑开弹力袜，另一手抓住趾洞尽量将足趾深入至袜卷内，通过拇指支点由下往上提起弹力袜，做到无皱褶穿戴，并通过轻拉弹力袜脚尖手法促使脚趾的活动自如，在晚上睡觉时则脱下弹力袜，方法为从顶端开始，缓慢稳定的将弹力袜脱下，禁止睡觉时穿戴。在使用弹力袜时，要避免将其洗液、软膏、含毛脂或汽油进行接触，以免对弹力袜造成破坏，并且护理人员要仔细的对其进行观察并记录使用肢体下肢的皮温、肤色，了解患者的下肢的感觉、肌力及患者耐受性，一旦出现异常及时告知医师进行处理。使用弹力袜后的护理，一定要嘱咐患者在每晚睡觉前脱去弹力袜，避免静脉血栓的形成，而且双下肢穿戴时建议，两只弹力袜轮流穿着，以更好的保证弹力袜的弹性及治疗效果。对照组使用常规护理，主要是将弹力袜交予患者后，在初次使用时告知患者方法，一旦发生不适则要求患者与护士主动沟通。

1.2研究方法及观察指标采用彩色超声多普勒，在穿戴弹力袜后3d，测定双下肢深静脉（股总静脉、股浅静脉和腘窝深静脉）血流速度，并比较下肢疼痛及发生深静脉血栓情况。

2结果

两组下肢疼痛及发生深静脉血栓情况比较：观察组发生下肢疼痛及发生深静脉血栓的比率均显著高于对照组

3讨论

下肢深静脉血栓发生的机制为凝血机制活化所导致的血液高凝状态、静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤，普外科手术后，由于疾患本身所导致的低血容量、炎症反应、血液流变学变化，使下肢深静脉血栓发生的概率显著增加。普外科患者术后一般建议卧床休息，使用弹力袜预防下肢深静脉血栓，其主要作用机制是降低手术后静脉扩张继发的血管内膜损伤，组织下肢静脉的血栓形成，同时还通过增加下肢的血流速度，减轻血液淤滞，而且还能增加下肢静脉瓣膜功能，减少血栓形成几率。

医用弹力袜是通过专业的压力梯度，促使下肢脚踝处的静脉压力逐渐的近心端递减，同时收缩下肢的肌肉加强对血管壁的压力，达到促进静脉回流的目的，以确保下肢静脉的循环，预防下肢深静脉血栓的形成，保护深静脉瓣瓣膜。其为预防和治疗下肢深静脉血栓的一种方法，正确使用后能有效的促使静脉回流，而如果使用不当，则可能加重血液淤积，加速病情进展。通过护理干预，注重患者主观能动性，并进行良好的使用弹力袜的健康教育和注意事项指导，发现观察组发生下肢疼痛及发生深静脉血栓的比率均显著高于对照组，且术后双下股总静脉、股浅静脉和腘窝深静脉血流速度均显著快于对照组。临床工作中，因为患者未能主观接受或者未能按时穿戴弹力袜，或因为穿戴弹力袜引起的不适感而导致患者主观抵制情况，均是到时其依从性不良的原因，究其原因可能与患者或护理人员对于使用弹力袜的相关知识未能充分了解，而且护理人员临床工作中，未能使用规范的标准流程进行。