腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运

目的:探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的方法和疗效。方法：回顾性分析年8月~年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。结果：本组20例患者中死亡2例，治愈率90%，主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。结论：腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。

胰腺炎腹腔灌洗腹腔引流

医院急诊外科于年8月~年12月期间共收治的20例重症急性胰腺炎患者，运用腹腔灌洗及引流技术治疗重症急性胰腺炎进行回顾性分析，其疗效令人满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组20例，男12例，女8例；年龄21~66岁，平均年龄44.7岁，根据年全国第九届胰腺外科学术研讨会（大连）的临床诊断及分级标准，确诊为重症急性胰腺炎（SAP），患者入院时已有1个或1个以上器官功能不全4例，占20%，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例，肾功能衰竭2例，胰性脑病1例，其中胆源性胰腺炎9例均无黄疸，余11例为非胆源性胰腺炎。

1.2腹腔灌洗及引流的方法［1.2］

1.2.1指征

非胆源性胰腺炎，无梗阻性黄疸的胆源性胰腺炎及有血性腹水者。

1.2.2腹腔灌洗引流的置管部位的选择

应根据患者的病情选择。腹腔引流的置管部位可选择一下部位：（1）脐与左、右髂前上嵴连线的中外1/3交界处。（2）腹膜刺激征最明显地部位。（3）B超定位于腹腔积液较多的部位。腹腔灌洗置管于剑突于脐之间连线上，注意避开肝圆韧带。

1.2.3腹腔灌洗和引流的方法

急性重症胰腺炎一经确诊应在局麻下尽早进行腹腔置管灌洗和引流。引流液常规送细菌培养及药敏试验，以指导进一步针对性地选用抗生素。灌洗液采用每天生理盐水~ml。0.5%甲硝唑液ml，庆大霉素16万U，具体的灌洗量视患者的病情而定。

1.2.4停止灌洗及拔管的指征

出现如下列情况可考虑停止腹腔灌洗及引流，即体温。血象正常，腹腔引流液清亮，腹膜刺激征消失，灌洗液及血尿淀粉酶正常。在腹腔灌洗和引流的同时，按急性重症胰腺炎治疗常规给予禁食、持续胃肠减压，补充血容量，应用H2受体阻滞剂及生长抑素抑制胰液分泌；采用血管扩张剂，参脉注射静注，早期吸氧或呼吸机辅助呼吸；积极营养支持（必要时可选用TPN治疗）；早期选用有效广谱抗生素预防感染，以后针对腹腔灌洗液培养出的细菌及其药敏试验选用抗生素；镇静、解痉、止痛处理等治疗。

2结果

本组20例患者中，除2例因病情过重，入院时出现严重的多器官功能衰竭死亡外，余18例均治愈。其中4例出现中毒性休克，呼吸及循环功能障碍，上述并发症均在腹腔置管灌洗和引流后3天内纠正，12例患者的血象及尿淀粉酶在1周内恢复正常，所有患者均在12天内出院。

3讨论

“个体化治疗方案”已逐步成为目前急性重症胰腺炎治疗的共识［3］，是否决定手术治疗或非手术治疗应根据患者所处的时期。对胆源性胰腺炎伴有梗阻性黄疸者，及胰腺炎伴有继发感染者，主张积极手术治疗。而对于非胆源性胰腺炎主张采用非手术治疗。本组20例急性重症胰腺炎，均为非急性重症胰腺炎及无黄疸的胆源性胰腺炎。按照上述原则，采用腹腔置管灌洗和引流，取得了良好的效果。急性重症胰腺炎是一种全身性地炎症反应［4］.急性胰腺炎的严重程度基本上取决胰腺本身和胰周组织的坏死范围及激发感染的严重性，同时，胰腺坏死胰酶被激活及活性物质释放，这些有害物质不同程度地影响机体系统的正常功能。胰腺坏死后液性物质渗入腹腔，刺激肠道及肠系膜，可使肠壁充血，水肿，扩张，肠蠕动减慢，肠胀气，有利于肠道细菌繁殖和移位，同时，急性重症胰腺炎的胰组织坏死释放出多种酶及活性物质，进而激活单核巨噬细胞产生多种炎性介质及细胞因子。这些物质吸收入血后会导致机体内环境紊乱引起休克，急性肾功能不全，急性呼吸窘迫综合征及胰性脑病等并发症。过度的炎症反应机体内环境的严重紊乱是导致急性重症胰腺炎患者死亡的主要原因，早期的炎性介质会进一步启动下游的炎性介质及细胞因子造成瀑布效应。因此，阻断早期炎性介质引起的全身性反应在急性重症胰腺炎治疗的早期尤为重要，而一旦炎性介质的连锁反应启动，将导致全身状况进一步恶化。

如何释放积存于腹腔中的生物活性物质及炎性介质，是阻断胰腺炎进一步发展及稳定机体内环境的关键，采用腹腔灌洗及引流，能预防急性重症胰腺炎所致的休克，急性肾功能不全，呼吸功能不全及循环功障碍的等多种并发症，其机制在于腹腔灌洗及引流能清除中小分子量的炎性介质，如TNF、IL-6、IL-8。

许多动物实验证明［5］：腹腔灌洗及引流能明显减少肠系膜静脉血，肠系膜淋巴结和胰腺组织中的细菌数，用机械灌洗和引流的方法能够减少内毒素和细胞因子进入血液循环，减少细菌移位，对机体是有利的，腹腔灌洗及引流的方法是安全可靠的，因此，具有广阔的临床应用价值。

总之，腹腔灌洗及引流在治疗急性重症胰腺炎的疗效是肯定的，值得临床推广和应用。

1、吕新生，韩明，胰腺外科，长沙：湖南科学技术出版社，,59-

2、中华医学会外科学会胰腺外科学组，重症急性胰腺炎诊治草案，中国实用外科杂志，1,21（9）：-.

3、严律南，重症急性胰腺炎的治疗，中国实用外科杂志，1,21（4）：-.

4、马风藻，游凯涛，王志有，等。重症急性胰腺炎例治疗分析，中华普通外科杂志，,14:-.

5、刘成，熊丽萍，刘鹏，等。腹膜透析液在急性坏死胰腺炎术后胰周灌洗中的应用，华中医学杂志，,24（5）：-.