13胰腺专题之三急性胰腺炎的检查

胰腺的外分泌在消化和吸收营养成分的过程中扮演着重要的角色。胰腺腺泡合成并分泌酶，例如消化油脂的胰脂肪酶，消化蛋白的胰蛋白酶，消化碳水化合物的胰淀粉酶。胰导管细胞分泌碳酸氢盐以保持消化吸收过程中的最佳PH值。同时也分泌内部因子，使得维生素B12得以吸收。胰腺外分泌同样分泌抑菌的缩氨酸（肽）和防御素，能调节上消化道的菌群。胰腺外分泌还具有保护肠粘膜完整以及维持葡萄糖平衡的作用。胰腺外分泌功能障碍广泛来讲具有以下几个特点：

胰腺外分泌功能缺失与紊乱（胰腺外分泌的机能不全）

发炎（胰腺炎）

伴发腹泻与体重减轻的症状，

分别具有腹痛与呕吐的症状

本章将概括地论述营养在犬胰外分泌疾病的发病机理和治疗上的作用。

急性胰腺炎的检查诊断

急性胰腺炎的诊断可结合临床症状，临床病理学和影像学进行。还需要通过外科活组织检查来进行确诊，并将炎症和肿瘤相鉴别。

1.病史

病史可以显示出最近是否饮食异常，是否摄入毒素（如巧克力或高脂食物）或进行过药物治疗。常规的临床症状包括嗜睡，食欲缺乏，弓背，呕吐，腹泻，呼吸频率增加，腹围增加。某些犬在呕吐前有黄疸的病史。患糖尿病和胰腺炎的犬多存在多尿和多饮的症状。

2.体检

犬的急性胰腺炎体检结果各异：沉郁，或伴有腹痛的轻微脱水，或剧烈的腹绞痛，休克（心动过速，毛细血管再充盈时间延长，粘膜发粘，体温过低），淤血，黄疸，腹水。对有些犬腹部触诊，可探察到腹部异样。

3.辅助检查——临床病理学检查结果

血液学

血液学检查的变化范围比较大，从轻微的中性白细胞增多和红细胞压积增多，到伴随或不伴随核左移的显著白细胞增多，血小板减少，贫血，伴随核左移的中性白细胞减少症。当检测出血小板减少症后，如果想进一步确诊患犬是否患有弥散性血管内凝血病可以进行凝血作用实验（活化部分凝血酶原时间APTT、一段式凝血酶原时间OSPT、纤维蛋白原降解产物FDP或D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原Ⅲ）。

生化分析

血清的生化异常主要包括氮血症（肾前性和肾性），肝酶增加（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP），血胆红素过多，脂血症，高血糖症，低蛋白血症，低血钙，代谢性酸中毒以及钠、钾和氯化物的变化（通常降低）。

尿液检验

尿液检验能够鉴别肾性或肾前性氮血症。一些急性胰腺炎患犬，会伴发蛋白尿，可能是胰脏有些酶介导的肾小球损坏引起的，往往是暂时性的。当尿中出现葡萄糖或酮尿时应考虑糖尿病。

胰腺中特殊的酶

一般地，血清淀粉酶和脂肪酶的活性高低可以反应胰腺的炎症程度。然而，在没有胰腺疾病的犬以上这些酶的活性也可能会增加，但已确诊患有胰腺炎的犬的淀粉酶和脂酶的活性可能正常。例如，通过组织学结构确诊的胰腺炎患犬中，有28％-61％的脂酶活性正常，31％-47％的淀粉酶活性正常。以上这些检测的局限性使跟踪标记酶检测的方法得以发展，如胰蛋白酶样免疫反应性(trypsin-likeimmunoreactivity，TLI)，胰蛋白酶原活性肽（trypsinogenactivationpeptide，TAP)，胰脂肪酶免疫反应性(pancreaticlipaseimmunoreactivity，PLI)。研究表明患有实验性急性胰腺炎的犬体内TLI，TAP和PLI的浓度较高。

X光

急性胰腺炎患犬X光检查一般没有特异性的影像，如浆膜结构不清，右前侧腹部四分之一区的混浊物增加，十二指肠向下或向右侧移动，已扩张的十二指肠蠕动减弱和横向大肠末端移位。长期胰腺炎患犬的胰腺腺泡和胰岛组织偶尔会出现点状钙化。它表明胰腺周围的肠系膜脂肪发生皂化。胸部X线检查可以观察到犬胰腺炎伴发的胸膜液，水肿或肺炎。

B超检查

对患有致命性急性胰腺炎犬进行研究表明：对34条犬进行检查，其中B超检查对23条犬的诊断很有帮助。在胰腺炎患犬中，超声波检查出的影象特点也可伴随其他疾病出现，如胰腺瘤、胰水肿（与低蛋白质血症或门静脉高压有关），胰周围结构肿大。用细针抽取腔洞的内容物可以很好地将胰腺脓肿与假囊肿区别开来。

其他影像学检查

CT技术已用来检查人的胰腺炎，它可以区分胰腺坏死与轻微的胰腺炎。它仅仅对犬进行前期预测。

腹腔穿刺术

腹膜液检查有助于查出引起急性腹部疾病的原因，如胰腺炎，胃肠穿孔或胆管破裂。

外科手术

外科手术主要目的是对患有永久性或复发性胰腺炎病畜进行确诊，检测瘤的形成以及其它的并发因素如感染等。外科手术也可引流胰腺脓肿和永久性假囊肿的内容物。腹部窥镜技术的应用可以减少发病率。外科手术同样可以确定胃肠插管的位置（见下面的营养疗法），在对怀疑患有胰腺炎的犬进行探查之前，要谨慎考虑插管的插入位置。

4.鉴别诊断

对急性胰腺炎患犬进行鉴别诊断时主要是集中在呕吐和腹痛上（表3）。将病史询问，体检，临床病理学检查和影像学检查的结果结合在一起，来鉴别胰腺炎与由代谢异常、多系统性感染、毒素、神经系统和其他的腹内因素引起的呕吐。腹痛的部位是首先需要探察的问题，可以通过X光片，超声检查技术，穿刺术进行确定，同时在体检和早期临床病理学检查的基础上进行支持疗法。

急性胰腺炎患犬可能会腹泻，并且有时带血。急性胰腺炎以及它的并发症（感染，假囊肿或脓肿的形成）应同黄疸和高烧区别开来。

5.缺陷和易犯错误

当临床症状或临床病理学检测中的一个被看作是主要/唯一的诊断标准时，胰腺炎很可能被误诊。急性肠炎，肠梗阻和多种原因引起的急腹症均与胰腺炎具有很多相似的临床症状和临床病理学检查结果。

胰腺病诊断中过度依赖血清标记可能导致误诊。总淀粉酶和脂酶增加一般在许多种情况下都会发生，而且酶含量正常时也不能排除胰腺炎。许多针对胰腺炎的特异性检测如TLI、TAP和PLI也还没有完全证实有效，所以在考虑时应该小心谨慎。

胰腺回声的改变和大小需经合格的超声工作人员决定，同时要将声像图所示与其它检查结果结合起来综合考虑，才能确定是否患有胰腺炎。胰腺炎须同一些肿瘤和实质积水（如门静脉高压或低蛋白质血症）进行鉴别诊断。

6.流行病学

致病因素

中年或老龄（5岁以上）肥胖犬有很高的患病系数，是否有性别遗传因素还不清楚。已有报道，不规律的饮食、高脂肪食物的饲喂和药物（如硫唑嘌呤、苯巴比妥和溴化钾）或毒素（有机磷酸盐）的使用，都会增加胰腺炎的临床发生率。内分泌失调性疾病如甲状腺机能减退、糖尿病和肾上腺皮质功能亢进等也可能增加患病机率。条糖尿病患犬中13％有急性胰腺炎组织学迹象。高脂血症是另一潜在的致病因子。

品种遗传

迷你雪纳瑞、约克夏和丝毛梗犬以及迷你贵宾，可能患胰腺炎的机率较高。

未完待续---下一章节：急性胰腺炎的病例分析及治疗

（免责申明：内容摘自犬营养百科全书，仅供读者参考）

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