ldquo因为我们懂B超rdqu

3月下旬的一个下午，子敬难得抽时间在办公室给医生计算前一个月的工作量，接到当班医生报告：8床突发病情加重，呼吸困难，象窒息样改变，请求指导诊疗。子敬赶紧放下这非技术性统计工作，开始了对这位老年患者的紧急诊疗，回想起整个过程犹如一场“战斗”，现把经过分享如下：

一、病例介绍：

患者，男，75岁，因“发热、气紧伴乏力9小时”入院。胸部CT：1、双肺呈慢性支气管炎改变，合并右肺中叶、左肺上叶下舌段、双肺下叶炎症；右主支气管内分泌物存留；2、主动脉及冠状动脉粥样硬化。入院诊断：慢性阻塞性肺病加重期，胆囊结石胆囊炎，血管性痴呆，经抗感染治疗两天，病情好转。下午患者突发寒战、高热，端坐呼吸，面色苍白，谵妄状态，心率次/分，呼吸42次/分，全腹板状，压痛，无反跳痛。急查腹部CT：1、胆囊颈部及胆囊管多发结石并胆囊炎；右上腹腹膜炎。2、双肺炎。血常规白细胞15.0*10^9/L，中性粒细胞百分比97.0%，降钙素原1.5ng/ml，直接胆红素43.50umol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶77U/L，碱性磷酸酶U/L，谷氨酰转肽酶U/L，C反应蛋白65.61mg/l。

急请外科会诊意见：考虑胆囊多发结石并急性化脓性胆囊炎、右侧腹膜炎。因患者全身情况差，生命体征不稳定，建议转ICU床边行经皮经肝经胆囊穿刺引流术（PTGBD）解除胆囊梗阻，如PTGBD失败，建议外科行胆囊造瘘术，病情好转后再择期行胆囊切除术。病情危重，患者家属同意我们的诊疗方案。

二、我院开展PTGBD经过：

子敬年在山东省立三院肝胆微创外科进修ERCP期间，经常看见超声介入科刘鸿玉主任拉着他的彩超仪出现在肝胆微创外科手术室、ICU等场合，利用超声精准定位、穿刺、引流治疗生命体征不稳定的重症肝胆道梗阻、严重腹腔感染等病例。子敬称赞刘主任是哪里有危险，哪里上的“消防队”，又是使用精准的微创技术解决重点难题再交回给“大部队”的“特种兵”！

子敬参加了刘主任创办“山东省介入性超声诊断与治疗，第三届超声引导经皮肝穿刺及经皮经肝胆道镜技术专题培训班”，刘主任在开班仪式上预言：“未来10年就超声介入进入飞速发展的阶段，微创、微微创、无创是未来医学的发展方向”。通过为期一周的学习《如何快速学会B超》等理论培训、练习模型穿刺及动物实验、手术观摩，让学员们迅速掌握超声介入技术。“因为我们懂B超！”，成为了学习班中临床医生自信、自豪的流行语！

子敬进修回来后，养成了每周末只要不外出学习，就到B超室学习腹部B超诊断技术，练习超声穿刺模型，或到内镜室练习十二指肠镜胆道插管模型的习惯。近两年，子敬曾在山东省立三院肝胆微创外科张锎主任远程指导下完成16例ERCP，请超声介入科刘鸿玉主任远程指导下开展过3例PTBGD，均获得成功。

三、术前准备：

因病例少，此例PTGBD距离上一例手术操作时间间隔一年了，怎么办？算了吧，快50岁的人了，多一事不如少一事，就推说久没做PTGBD了，让患者外科手术去吧。不行！如果让患者现在上外科手术台，估计麻醉关都过不。子敬想，凭着坚持练习刘主任送的穿刺模型的基本功，对穿刺5mm以上的靶目标及找针道等超声介入核心技术还是有信心的。

新技术的开展，术前常规报备医务科。与患者家属再次说明患者病情的严重性，手术的必要性等，患者家属签字同意急诊行PTGBD术。

已是下班时分，子敬一边把患者资料，治疗思路通过