急性胰腺炎ldquo开腹索赔rdq

重疾险里包含的疾病都一样吗？

前面跟大家分析了，90%以上的重疾病种名称，不同重疾险产品基本上是一样的。

那么病种名称一样，理赔的条件是否一样呢？

同一种病，不同患者的病情，未必会同样严重。

所以重疾险里的重疾，准确来说是重症，近几年来又增加了两个分类，轻症和中症概念。

近日，一个“开腹索赔”的案件引发保险圈的热议。

一时媒体纷纷转发。

引起下面评论一阵恐慌。。。

01真实情况到底如何呢？

年8月9日，南阳方城40多岁的吴先生，因为重症急性胰腺炎在医院重症监护室治疗了十多天，花费13万多，死里逃生。

出院后，吴先生第一时间想到了自己曾经购买了一份重疾保险，即便找到投保的华夏人寿进行理赔，保险公司却以手术方式不符合保险条款约定为由，拒绝理赔。

既然，客户初步确诊为“重症急性胰腺炎”。

那么，是否在承保重疾范围内呢？

记者也拿到了保单条款，“第48条急性坏死胰腺炎开腹手术”

两者在医学百科里，确实是指同一种病。

根根当下的医学水平，已经不需要开刀，即可得到很好的治疗。

02保险业有资格、有权利

去限制客户选择治病方式的自由吗？

勿需去翻共和国的法典，凭常识就可判断。

保险业没有任何资格和权利，去限制消费者如何治病的自由。

理赔金一到手，你去找巫师治病都可以，这是你的自由。

治病的方式，只能是由患者和医生商议决定。

之所以产生这种误解，不仅仅是保险业，也是立法者，律法原则常识和语文常识的缺失。其他行业也有这现象。

所以我们这个国家法治很艰难。——虽然道理其实都懂。

治疗方式出现在保险条款里，

它的作用只能是辅助说明这个病情真的比较严重了，达到重症标准了，

不能作为理赔的硬性要求，仅供参考而已。

同样的案例，发生在另一个人身上，通过专业律师，顺利得到了理赔。

年9月，万先生在保险业务员的推销下为儿子浩浩购买了一份重大疾病保险，保险期间，年12月，浩浩突然出现上腹剧痛、高热，甚至休克的症状。

万先医院诊治，被确诊为“急性出血坏死性胰腺炎，假胰腺囊肿”。

当时便接受了机器人辅助下假胰腺囊肿内引流术，手术及住院费用共花费将近20万元。

4月，儿子出院，万先生去申请理赔，同样被拒。

拒赔理由：机器人辅助下假胰腺囊肿内引流术，这种手术不符合“急性出血坏死性胰腺炎开腹手术”条款标准。

万先生很快通过朋友，联系理赔帮的律师上诉，7月即胜诉获得理赔款。

胜诉理由很简单：该律师分析案件认为，保险应予理赔，首先被保险人对自己所患疾病进行治疗时，有权选择对自身最有利的治疗方式。是否需要开腹，应由医生根据病人的病情和当下的医疗技术水平决定，而不是你保险公司。

多说一句，万一手术出现事故，谁负责？你保险公司能再格外赔偿万吗？

03开腹索赔案情反转

前几天，河南吴先生的案例，很快出现了反转。

原来吴先生所患的，并非“急性出血坏死性胰腺炎”，

而是结石胆囊炎和急性胰腺炎。做的手术，是胆囊切除。

胆囊切除术，是这个急性胆囊炎的根本治疗方式，后期调整饮食即可。

在国家医保是可以报销的。商业医疗险也可以报。

结石胆囊炎和急性胰腺炎这两种病，我查了下大多数重疾险条款里，轻症都不算。

医学上，这个急性胰腺炎有轻型重型之分，轻者为水肿型胰腺炎或称轻型胰腺炎，大约占75％~80％，一般经保守治疗后，多有较好预后。重者，才为出血坏死型。

其中80%是由胆结石和酗酒引起的。

而结石胆囊炎病因就是饮食不规律，所以医生的建议也是，注意饮食，别重口味。

华夏保险条款中，黑体字明确说明“因酒精作用引起的急性胰腺炎不在保障范围”。

有的条款说的更加仔细，“因饮酒所致急性出血坏死性胰腺炎。。。。”

太拗口了，懒得打字了。

为什么要这么拗口？保险公司为啥不直接把这病踢出去？

你以为这是为了刁难，还是为了保险起见？

酒驾开车，不要问保险保不保，应该先问警察叔叔保不保？

国法大于天。古人都有这个常识。

当然，保险业也可以更加精细化，调研下，把这类喝酒吸烟的安排一类，

单独设置费率，让人参保。不然，对其他人就很不公平。

得益于医学的进步，在某些新产品里急性出血坏死性胰腺炎已归为轻症。

其他的，同样也不保酗酒所致。

其实在河南新闻的报道中，已经隐约透露出了真相。

病例被修改了。

可媒体的报道总是偏向消费者的。

媒体的立场本能偏向弱者，某种程度上也可以说是天职，是本分。

在资讯发达的今天，竞争激烈，媒体的本职大多数时候不再是报道事实真相，

而是（第一时间）引发好奇和