探讨重症胰腺炎

　What什么是胰腺炎？胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。Why为什么会得胰腺炎？1、慢性胆道疾病我国是慢性胆道疾病高发的大国之一，由此引发的胰腺炎称为胆源性胰腺炎，占我国急性胰腺炎的发病率的50%以上。包括胆道结石、胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。主要是由此以上原因引起胆总管末端狭窄，胆汁反流入胰管，胆汁经细菌作用后形成损伤胰腺的游离胆汁酸，病将胰液中的消化酶激活，引起胰腺组织的坏死，产生胰腺炎。2、暴饮暴食当人们暴饮暴食时，胰液就会大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，胰液就会漏出到胰腺和它的周围组织，使之被消化而产生不同程度的损害和炎症反应。3、长期饮酒过量饮酒是西方国家急性胰腺炎的主要原因，但是随着我过经济的发展，交际应酬的需要;同时我国是酒业大国，嗜好杯中之物的人甚多，逐渐地酗酒也成为了我国胰腺炎的重要原因之一。About关于胰腺炎的更多临床表现类型1.急性胰腺炎发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。出现的临床表现有：（1）休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。（2）腹痛腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。（3）恶心、呕吐多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。（4）发热多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。（5）水电解质及酸碱失衡患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。2.慢性胰腺炎的临床表现有：（1）腹痛多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。（2）胰腺功能不全不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。（3）体征轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。QAQ：重症胰腺炎非手术治疗的指征是什么？A：因重症胰腺炎继发感染是导致患者死亡的主要原因，一旦诊断有感染，即应急诊手术，行坏死组织清除及脓肿引流术；而未继发感染者则应进行非手术治疗。Q:非手术疗法有哪些？A：（1）禁食和胃肠减压根据病情需要禁食1~2周。在这期间要做好胃管的护理和患者的口腔护理。（2）补充血容量、纠正电解质紊乱宜早期迅速输入大量液体，包括晶体及胶体，并注意纠正电解质及酸碱失衡。（3）抑制胰液分泌目前常用的有奥曲肽（善宁）和生长抑素（施他宁）。（4）预防及治疗感染胰腺坏死继发感染多发生在发病后2周左右。感染的病原菌主要来自肠道细菌移位，多为肠道杆菌、肠球菌、厌氧杆菌和真菌。根据菌种选择合适的抗生素。（5）营养支持全胃肠外营养（TPN)使胰腺处于静止“休息”状态。一般需要1~2周，少数患者可达1~2个月。TPN的目的是供给足够的热量、氮、维生素、和微量元素。Q：在护理过程中应该注意观察什么？A：（1）有无腹痛，腹痛往往是突发性的，呈持续性的上腹痛。腹痛程度和病变的轻重有关。（2）有无消化道症状，如腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征、黄疸、休克、消化道出血征象。（3）定期将患者的血液进行实验室检查，来判断疾病是否加重。可首先行血常规检查判断炎症的程度。又可通过RBC、HCT的改变，推断是否合并有脱水的存在。常规的影像学检查，如立位腹平片、B超、CT又可以为病变的定位诊断提供有价值的线索。（4）主管护士要密切观察患者的生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24h出入量和水、电解质失衡状况（谨防低钾血症、低钙血症的发生）；必要时留置导尿，观察并记录每小时尿量。Q：重症胰腺炎的患者会伴有不同程度的脏器功能衰竭，精心观察与护理可影响该疾病的发展及预后。临床上如何进行并发症的预防护理？A：（1）循环系统重症胰腺炎患者常有低血压倾向，严重者出现休克，少数心肌损害者发生心衰、心律失常或猝死；应该严密观察患者有无烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷呈花斑状，脉搏细弱等休克症发生，有无心慌、胸闷等心脏受损表现，心电图若有改变及时通知医生，组织抢救。（2）呼吸系统重症胰腺炎发病时，血清及肺组织内TNF-a（肿瘤坏死因子-a）升高，诱导肺损伤，同时TNF-a可刺激IL-1(白细胞介素-1）、IL-6等细胞因子的释放，介导白细胞血小板激活，增加血管内皮的通透性，共同造成肺损伤。同时长期卧床、胃肠减压，可造成肺部感染或出现下肢静脉栓塞合并肺栓塞。护理上患者取半卧位，持续低流量给氧，及时听诊、叩诊，定时翻身、叩背。保持呼吸道通畅。发生呼吸困难及合并急性呼吸窘迫时，应配合医生开放人工气道。（3）消化系统腹痛、腹胀、腰背疼痛、恶心、呕吐、黄疸为常见症状，随着胰腺坏死程度的加重及肠黏膜屏障功能障碍，患者可出现肠源性感染、腹痛加重并有明显压痛或出现感染性腹膜炎、腹水，最终导致消化道出血。护理人员应协助患者取合适的体位，以减轻腹部疼痛。注意观察腹部情况，及胃肠减压引流物的颜色及量、排气情况及大便颜色。及时发现消化道大出血、胰腺囊肿、肿胀。（4）肾脏及代谢异常胰腺损伤可引起糖、脂、钙的代谢异常，护理上要观察并准确记录出入量。（5）除上述系统功能紊乱外，患者常出现胰性脑病。表现为神经精神异常、幻视、幻觉、嗜睡、昏迷等，是磷脂酶所引起的脑灰白质广泛脱髓鞘改变症状。护理人员应随时观察患者的神志、精神变化。（6）血液系统的变化亦为其常见并发症主要包括贫血、DIC及高凝状态引起的血栓形成。应密切观察患者皮肤有无瘀斑及出血点，有无单侧肢体严重水肿及突然出现剧烈腹痛等。小结重症胰腺炎的病程长，并发症多，治疗、护理是一个极为复杂的过程。外ICU医护工作人员已经成功救治过不少重症胰腺炎的患者，让他们重新回归了社会和家庭。扫描并







































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