②有腹腔内渗出和肠麻痹

手术治疗在成人的急性坏死性重症胰腺炎的治疗中许多专家学者强调要晚期手术,但国内儿科较多主张一旦确诊为急性坏死性重症胰腺炎时即应作手术治疗因小儿机体代偿能力有限早期病变相对局限,全身中毒症状轻,对手术耐受性相对较好手术方式有腹腔灌洗引流术、坏死组织清除术等

(2)手术原则:清除坏死的胰腺及其周围被胰酶消化的组织应争取早期手术,清除对组织的消化及中毒,因早期患儿一般情况能耐受手术打击解剖清楚切除坏死组织容易但也有其缺点,因出血坏死是继续进行的,如晚期又发生胰腺坏死需再次手术

(1)手术指征:

④黄疸加深,合并胆总管结石梗阻和胆道化脓性感染者

②有腹腔内渗出和肠麻痹,内科治疗无好转,可作腹膜后或腹腔引流;非手术治疗无效,高热持续不退,精神不好、腹胀、腹肌紧张压痛不减轻或确诊为急性出血性重症胰腺炎者须手术探查,同时腹腔引流

①诊断不明确特别与外科急腹症(如肠梗阻和胃穿孔等)鉴别有困难者需剖腹探查,应尽早手术

③并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者,须行切开引流或与消化道行内引流术