重点考点整理内科护理学之消化系统

重点考点整理--内科护理学之消化系统

1、（考）由烧伤所致者称—Curling溃疡。由中枢神经系统病变所致者称—Cushing溃疡。

2、慢性胃炎：

（考）幽门螺杆菌(HP)感染作为慢性胃炎病因的依据，即最主要病因，检测方法：通过侵入性（快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸试验）。

（考）胃镜及活组织检查是最可靠的确诊的方法。浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

3、GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主；DU：侵袭（损害）因素增强为主。

4、（考）消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性、发作时上腹痛呈节律性。

*（考）特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。

*并发症：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻。

*（选择）首选检查：内镜检查和黏膜活检，内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘光整。

*X线钡餐检查：溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。

*幽门螺杆菌（HP）检测：（1）侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR（2）非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。

*治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症。

5、（考）胃癌癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡。

*（选择）胃癌好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。

*胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

*（考）诊断（下列情况及早和定期胃镜检查）：

（1）男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者；

（2）良性溃疡但胃酸缺乏者；

（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者；

（4）胃溃疡经正规治疗2月无效；

（5）大于2cm的胃息肉；

（6）胃大部切除术后10年以上者。

6、失代偿期内分泌紊乱的临床表现：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

*并发症：感染、上消化道出血、（选择）肝性脑病（最严重并发症）、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。

7、血清甲胎蛋白（AFP）检查诊断肝细胞癌的标准是：①AFP大于微克/升持续4周以上，②AFP有低浓度升高不降，③AFP大于微克/升持续8周，可诊断为原发性肝癌。

8、★（综述，简答）肝癌肝动脉栓塞化疗（TACE）病人的护理

（1）术前护理：①做好各种术前检查，查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心电图、出凝血试验、血常规、肝肾功能等②检查股动脉和足背动脉的搏动强度③行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静脉留臵针④术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水⑤调节好室内温度，铺好麻醉床，备好心电监护仪。

（2）术中配合：询问病人感受，予以心理支持，监测生命体征，血氧分压等呼吸循环指标。

（3）术后护理：①观察并监测生命体征，多数病人于术后4-8小时体温升高，持续1周左右，高热者应采取降温措施②术后禁食2～3天可减轻恶心、呕吐③穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿和渗血。注意观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防止包扎过紧④栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适当补充葡萄糖液⑤注意观察病人有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。

9、肝性脑病*诊断要点：

（1）重肝病、广泛门体静脉侧支循环；

（2）精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤；

（3）肝性脑病的诱因；

（4）明显肝功能损害或血氨增高；

（5）典型的脑电图改变。

*临床分期：

一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常、有扑翼样震颤；

二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常、扑翼样震颤存在；

三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤；

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒、无扑翼样震颤。

*减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂。

*所有有肝病的人都不能打安定，会抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手术，特别是麻醉，用白醋灌肠；也可用生理盐水或弱酸性液灌肠，忌用肥皂水。

10、胰腺炎中淀粉酶测定:起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。

11、急性胰腺炎的治疗原则：减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症。

12、重症急性胰腺炎

*临床症状：腹痛（主要表现和首发症状）；恶心、呕吐及腹胀；发热；水、电解质及酸碱平衡紊乱；低血压和休克。

*重症的体征特点：急性重症病容；全腹压痛；反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐。

13、★★上消化道（大）出血的常见五大病因：胃、十二指肠溃疡（最主要）、门静脉高压症、出血性胃炎、胆道出血、胃癌。

*临床表现（取决于出血病变性质、部位、失血量与速度）呕血、黑便（特征性表现）；失血性周围循环衰竭；氮质血症；发热；血象。

*胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48h内)

*治疗原则：迅速纠正低血容量性休克、迅速有效制止出血、对病因应尽力采取根治性措施，防止发生再度出血。

*肝硬化并发上消化道出血的护理措施：

（1）、卧床休息、呕吐时头偏向一侧、禁食、保持安静、保持呼吸道通畅。

（2）、积极补充血容量：迅速建立静脉通路，补液、配血、输血、给氧。

（3）、密切观察病人的生命体征。呕血、便血的量、颜色。

（4）、止血措施：①药物止血：静推洛赛克、冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服、24小时静滴大剂量的垂体后叶素或生长抑素。②三腔二囊管压迫止血③内镜下止血：可直视下止血或注射硬化剂。

（5）、做好心理护理：安慰病人，消除其恐惧心情。

（6）做好口腔及皮肤护理。

*（考）★出血量的估计：（1）大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5-10ml（2）出现黑便表明每天出血量在50-ml（3）胃内积血量达-ml时可引起呕血（4）出血量在ml-ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状（5）出血量超过0ml，为紧急出血指征。

14、（重点）三腔二囊管的应用及护理（食管静脉曲张的首选）：

*注气：当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽门部；向胃气囊注气～ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。

*三腔管压迫期间护理：

（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。

（2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。

（3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。

（4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。

（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。

*拔管护理：（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。（2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。

15、肝硬化病人饮食护理的原则：以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物为原则，并根据病情变化及时调整。

16、急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。

17、急性胰腺炎患者减少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃肠减压。

18、典型的消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛三大特点。

19、消化性溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

20、消化性溃疡常见病因幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指肠运动异常。

21、肝硬化失代偿期门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

22、肝硬化失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压两大临床表现。

23、原发性肝癌病人常见并发症肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

24、急性胰腺炎时，血清淀粉酶于发病后6～12小时开始升高，尿淀粉酶于发病后12～14小时开始升高。

25、急性胰腺炎的首发症状是腹痛，部位常位于上腹部，可向腰背部呈带状放射。

26、名词解释：急性胰腺炎、Cullen征、消化性溃疡、肝硬化、肝肾综合征。