临床病理学胃肠道疾病的实验室评估1

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实验室检查是诊断胃肠道疾病的重要组成部分，虽然仅凭实验室检查无法提供明确的诊断，但有助于排除引起胃肠道症状的非胃肠道病因，缩小鉴别诊断的范围，并指导临床大夫进行更专业、可能更具侵入性的诊断程序。（见图1）

图1胃肠道疾病的诊断概要

与胃肠道疾病相关的主要临床症状有

●呕吐

●腹泻

●体重减轻

●胃肠道出血：呕血和/或黑便或便血

●腹痛

虽然这些症状都有相应的实验室检查手段，但临床上大多数胃肠道疾病都是急性、非致死性和自限性的，通常不需要或只需最少的实验室检查（如评估脱水等），结合临床症状即可诊断；如果患病动物出现全身症状，并且伴有呕吐和腹泻、慢性病程和/或对症状治疗无效时，则需要进行更详细的检查。

胃肠道问题的诊断方法

首先是详细的病史调查和全面体格检查，然后是临床病理学检查，虽然许多检查对诊断胃肠道疾病缺乏敏感性和/或特异性，但通过它们可以首先排除非GI疾病。

对于急诊和重症监护病例，入院时应获得急诊数据库（见图2），以便选择合适的静脉输液治疗和初步治疗。

图2急诊数据库

对于慢性病例，通常同时进行血常规、血清生化、尿液检查、粪便检查（包括细菌、寄生虫学检查），并且确定患病动物是否存在腹泻症状。必要时需进一步检查，包括影像学检查（X线和超声检查）、排除胰腺外分泌功能不全（EPI）、间接检查肠功能和损伤，最终通过内窥镜或手术直接进行胃肠道活检样本的组织学检查。

呕吐

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确定呕吐存在

呕吐是一种源于中枢神经系统（CNS）的反射行为，可由多种原因引起，临床上需要与咳痰、反流区分开来。胆汁、消化后的血液（外观类似“咖啡渣”）和酸性内容物有助于确定呕吐。戳右侧链接，查看反流和呕吐的鉴别诊断

调查非胃肠道原因

一旦证实存在呕吐，下一步就需要调查非胃肠道的原因。通常需要结合体格检查、实验室检查（血液学、生化、动态胆汁酸、ACTH刺激试验、胰腺炎检查）和影像学检查（X线检查和腹超声检查）排除非GI疾病。而对原发性GI疾病的初步实验室检查包括血常规、生化、电解质、粪便检查，在某些情况下还包括血气检查。

注：对于腹痛或影像学支持胰腺炎的动物应进行胰腺炎的筛查；老年猫应进行甲亢筛查；当电解质出现异常时（Na/K降低），对怀疑病例可以进行ACTH刺激试验；如果发现胰腺肿块，或胃活检提示肥厚性胃病，应考虑测量胃泌素；应在排除非胃肠道疾病后，取胃肠道样本进行病理学评估；如果活检样本组织学结果与症状不符或对治疗反应差，应在活检后考虑剖腹探查；对于适用于罕见适应症的检查，应在考虑前寻求进一步建议。

参考书籍

《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》

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本期劳动人民

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韬奋girl

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