理念共享，风范传承第八届全军重症医学年

　

年8月25日,第八届全军重症医学年会暨军地融合医学研讨会，在南京钟山宾馆（江苏省会议中心）如期举办。

8月25日上午8点，在与会听众的热切期待中，医院一附院重症医学科专家顾问、全军重症医学专业委员会顾问林洪远主任的主持下，高级重症营养培训课程于会场准时拉开了序幕。

林洪远教授首先致欢迎辞，并预祝本届全军重症医学年会取得圆满成功。

8时10分许，随着中国工程院院士、著名普通外科专家黎介寿院士走上讲坛，高级重症营养培训班讲座正式开始。已经九十多岁高龄的黎院士风采依旧，将临床营养的历史、现状和发展向听众娓娓道来。

黎介寿院士详细介绍了临床营养的发展与现状。他由肠屏障的历史发展开始他的演讲，通过举例及重点文献的展示体现了肠屏障发现及研究探索过程中的重要节点，细致讲解了肠屏障的相关概念、影响因素，揭示肠屏障具有选择性调控肠腔内外物质流向的作用。同时，黎介寿院士着重强调了预防肠屏障失功的重要性并对具体措施给出建议。会中，他明确提出21世纪选择营养支持的金标准：当胃肠道有功能且能安全使用时首选肠内营养，供给量不足时，补充肠外营养。

随后，全军普通外科研究所副所长、医院普通外科主任王新颖教授，就免疫营养的最新进展与临床应用展开了精彩的演讲，博得观众阵阵热烈的掌声。

作为本届年会的主席，医院重症医学中心主任、全军普通外科研究所副所长李维勤教授为大家带来了肠道复苏与早期场内营养领域已取得的成就，以及未来展望，引领与会观众走进了一个极具发展潜力的领域的大门。

随后上台的李刚医生，虞文魁教授，以及罗哲教授，分别就各自领域的最新研究进展作了精彩的成果展示，会议气氛随之被推向了高潮。

而在病例讨论环节，研究慢阻肺、重症胰腺炎和急性肾衰等不同领域专家带来的典型病例，则引发了全场听众关于重症病人营养支持与治疗的讨论热潮；你来我往间显思辨灵活，令闻者受益。

病例讲座（一）COPD患者的营养治疗李艳教授医院

李艳教授在病例讲座过程，提到COPD患者合并代谢紊乱，易出现电解质缺乏和紊乱，特别是影响呼吸肌功能的电解质如磷、钾、镁等下降，维生素D的缺乏等，可导致心律失常、肢体抽搐、骨质疏松、神志异常等，应注意补充、及时纠正。

补充特殊营养物质：谷氨酰胺、支链氨基酸、生长激素、精氨酸、ω-3-多不饱和脂肪酸。

病例讲座（二）:腹泻患者的营养治疗陈军教授医院

陈军教授在讲稿中提到了最新ASPEN指南中关于耐受性监测及肠内营养是否足够的内容：

D1--根据专家共识，我们建议每天对肠内营养的耐受性进行评估。我们建议应该避免不合理的暂停肠内营养。我们建议对于进行诊断性试验或者操作，需要进食时，尽量缩短这段时间，以限制肠梗阻的加重以及防止营养摄取量的不足。

D2a-我们建议GRV（胃残留量）不作为ICU患者肠内营养的常规检测项目。

D2b-我们建议，对于仍然在使用GRV的ICU，应当避免对于GRVml，而没有其他不耐受的体征的患者使用肠内营养。

D3a-我们推荐使用肠内营养方案，以增加总体目标热卡供应量。

D3b-根据专家共识，我们建议使用基于总体量的营养方案或者考虑全面的、多策略方案。

D4--根据专家共识，我们建议使用肠内营养的患者，需要评估反流误吸的风险，同时应该积极主动地采取减低反流误吸风险的措施。

D4a-低于反流误吸高风险患者，我们推荐使用幽门后途径进行肠内营养。

D4b-根据专家共识，我们建议对于高风险患者或者对一次性胃内肠内营养不耐受的患者，使用连续性输注。

D4c-我们建议，对于反流误吸高风险患者，如果临床可行，应使用促进胃肠运动的药物（胃复安或者红霉素）（证据质量低）。

D4d-根据专家共识，我们建议应使用相应的护理措施减少反流误吸和VAP发生的风险。对于所有ICU气管插管接受肠内营养的患者，床头均应抬高30-45度同时每天两次洗必泰漱口。

病例讲座（三）：急性肾衰患者的营养治疗医院

在此病例中崔老师提到患者最初使用的标准型肠内营养配方，随着疾病的发展，患者出现了应激性高血糖症状，转用糖尿病适用型配方和使用胰岛素后，患者的血糖逐渐恢复正常。

病例讲者（四）：妊娠期急性胰腺炎患者的营养治疗医院

病例讲座（五）：多发创伤患者的营养治医院

病例点评专家：彭志勇教授，王美堂教授，李海玲教授，李涛教授

下午的演讲与讨论同样引人入胜。来自全球的专家们齐聚一堂，会议现场闪耀着学术思辨的光芒。

来自墨尔本大学的RinaldoBellomo教授，讲述了糖尿病病人营养支持的中心理念与最新进展，为中国学者带来了独特而新颖的视角。

（讲座翻译：柯路医院普外科）

李建国教授非常生动和全面的介绍了各种疾病在血流不稳定情况下的肠内营养的应用。

医院重症的车在前教授分享了心能不全患者营养治疗方案选择方面，车教授提到心衰患者合并营养不良的机制为：

主观因素：

食欲下降，限制液体入量，疲劳，气短，恶心，焦虑。

客观因素：

消化器官淤血，胃容量下降，吸收障碍，肝脏转化障碍。

能量消耗增加：

呼吸困难，炎症状态（TNF），应激激素增加。

华瑞制药的销售同事布置展位后留影

高级重症营养培训班，从早晨8点一直持续到下午17:30，每一位专家和讲者的讲课内容都是精心准备过的，会场一直座无虚席，每到会议精彩的部分，其他会场的听众也闻讯赶过来，站在会场后面听讲座。会后很多参会者都对会议内容赞不绝口，觉得不虚此行，获益匪浅。

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