暴饮暴食饮酒作乐小心胰腺炎找上门

作者：赵迎纪

邵阳学院医学院

级临床六班

座右铭：0是一切的开始，如果不从那里出发的话，什么都不会开始，什么也不会达成。

暴饮暴食、饮酒作乐

小心胰腺炎找上门

去年12月28日下午，正睡午觉的小林感到肚子隐隐作痛，以为忍忍就会过去，但到了晚上7点，他痛得浑身冒冷汗，无法言语。医院就诊。医生一查，血淀粉酶u/L（正常水平应在u/L以下），CT显示急性胰腺炎伴周围广泛渗出、腹腔积液。医生诊断为急性重症胰腺炎。

据了解，小林今年32岁，是一名上班族，上班时经常一坐就是一整天，下班后也喜欢坐在电脑前，基本上不运动。隔三岔五约三五个好友吃吃宵夜、喝喝酒、撸撸串。今年春节放假期间小林想着要好好地放纵自己，就开始了毫无节制喝酒聚餐。由于长时间的暴饮暴食，没想到引发了胰腺炎，被直接送进了ICU病房，患上重度胰腺炎。

经过紧急的手术，身上插了10几根管子，终于将小林从鬼门关拉了回来。虽然命是捡回来了，但是健康的身体再也回不来了。小林的经历并非个例，近年来,重症胰腺炎患者越来越多，呈年轻化的趋势。据悉，过去一年里，该院收治了十余名急性重症胰腺炎患者，都是三四十岁的青壮年，并都存在长期饮食油腻、暴饮暴食、身体肥胖的现象。这些患者一管血里一半多都是白色油脂。

通过小林的事件，我们可以看出重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，并且一旦发病往往使人体多个器官受累。

那么，什么是胰腺炎？胰腺在哪里？为什么胰腺炎会有要命的腹痛呢？下面由我为您介绍胰腺的相关知识：

胰腺的解剖学特点

1.解剖学位置

胰腺位于腹膜后间隙,横位于腹上区及左季肋区,平对第1、2腰椎,长约12~15cm，重量约为80~g。胰腺质软,外观为淡红色,形状扁平细长。前面隔网膜与胃相邻,后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端被十二指肠环抱,左端接触脾门。

胰腺的解剖学位置及其分部

2.分部

胰腺可分为头、颈、体、尾四个部分：

(1)胰头较膨大,被十二指肠“C”形包绕,胆总管胰头段在胰头后面的沟内,并常埋在胰腺组织内,因此胰腺炎时,可出现阻塞性黄疸和十二指肠受压的症状，左下方钩状突起将门静脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实质内。

(2)胰颈位于胰头与胰体之间,长约2cm,幽门位于其前上方,上方有胆总管。肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。肠系膜上动脉位于同名静脉的左侧并与之伴行。

(3)胰体位于胰颈和胰尾之间,占胰的大部分其前方与胃相邻,故胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰腺粘连。

(4)胰尾为伸向左上方较细的部分,紧贴脾门。

胰腺的血供

3.血供

胰的血液供应大部分来自腹腔干的分支，另一部分来自肠系膜上动脉。

动脉有胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下动脉（前后支）、胰头上缘支、胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支、胰尾动脉等。静脉大部分与同名动脉伴行，主要回流至门静脉系统。

胰腺的功能

胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分:

1.外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。

2.内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖;B细胞分泌胰岛素，降低血糖;D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。

首论急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，往往需要住院治疗，如果累及其他器官可能有生命危险。

病因

1.胆道疾病：占50％以上，称胆源性胰腺炎。

2.酗酒和暴饮暴食:是常见病因之一。胆囊将浓缩的负责消化脂肪的胆汁经胆总管排入十二指肠，这一过程受Oddi括约肌的调节。酒精的成分为乙醇，乙醇可引起Oddi括约肌运动痉挛，同时，乙醇通过兴奋迷走神经，使胃泌素、胰泌素和胆囊收缩分泌，促使胰腺外分泌旺盛。由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。酒精与高蛋白、高脂肪的食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，又可引起高脂蛋白血症。

3.代谢性疾病：可与高钙血症、高脂血症等病症有关。

4.十二指肠液反流:当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力升高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

胆道结石嵌顿致压力升高

5.医源性因素：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致约2％～10％病人发生胰腺炎，胰管空肠吻合口狭窄也可能导致胰腺炎。

内镜逆行胰胆管造影

6.其他：肿瘤、药物、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎。

临床表现

1.腹痛，急性起病的腹痛，可能数分钟数小时就出现了。其中上腹痛往往表现为上腹部剧烈的疼痛，且这种疼痛难以忍受，患者可以是绞痛、胀痛、钝痛，向后腰背部放射是主要的疼痛特点。

2.恶心、呕吐：和胰腺炎本身的刺激还有一些胃肠道刺激反应有关，但胰腺炎呕吐之后疼痛并不减轻。

3.腹胀：当急性胰腺炎继发腹腔内感染时，腹膜后的炎症刺激胃肠道会引起肠道麻痹导致明显的腹胀。

4.其他症状：若病人合并有胆道疾病，可出现黄疸、发热，可能还有循环不足的表现，如手、脚都是凉的，甚至会出现休克。

诊断

1.典型腹痛：急性发作,上腹疼痛,持久而严重,常放射到背部。

2.血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24小时达高峰,4-5天后逐渐降至正常;尿淀粉酶在24小时才开始升高,48小时到高峰,下降缓慢,1-2周后恢复正常。（血清淀粉酶升高不一定是胰腺炎）

3.典型胰腺炎影像学检査：

(1)腹部X线片可见十二指肠环扩大、充气明显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。

红圈示十二指肠扩大，黄圈示前哨肠袢

(2)CT平扫显示胰腺体积明显均匀性增大，边缘模糊，呈毛刺状改变，左侧肾前筋膜明显增厚。

治疗

一般认为，急性胰腺炎症状轻者采用非手术疗法：如控制饮食和胃肠减压，进食少量清淡流汁，忌脂肪、刺激性食物。重症者需严格禁止进食，减少或抑制胰液分泌，加重病情。病情重或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。

胰腺炎导致组织器官坏死者，尤其合并感染者则采用手术疗法。如胰包膜切开引流：减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染；胰腺切除：包括部分或全胰切除，一般只切除坏死部分。

预防

1.如果有胆道疾病﹐预防首先在于避免或消除胆道疾病，避免胆道疾病急性发作引起急性胰腺炎。

2.戒酒或少饮用酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降，在此基础上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.忌暴食暴饮：暴饮暴食可致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

4.避免医源性因素：上腹部损害或手术﹐内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

医院就诊，捡回了一条命。但小林的例子绝非偶然，下一例很可能就发生在我们身边，因此，希望大家在平日里多注意运动，合理饮食。下面附上几句话：

预防急性胰腺炎，饮食喝酒要适度。

暴饮暴食伤胰腺，少吃油腻忌生冷。

腹痛症状要警惕，及时就医保小命。

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