中药治疗:①清胰汤ⅰ号:适用于水肿型重症胰腺炎

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1.解痉止痛 (1)杜冷丁、阿托品肌注

2.控制饮食和胃肠减压 轻型者可进少量清淡流汁,忌食脂肪、刺激性食物,重症者需严格禁饮食,以减少或抑制胰液分泌病情重笃或腹胀明显者,应行胃肠减压,可抽出胃液,减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等,使胰液分泌减少,并可防治麻痹性肠梗阻禁食期间应予输液、补充热量、营养支持维持水电解质平衡,纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等必要时可给予全胃肠外营养(tpn)以维持水电解质和热卡供应优点是可减少胰液分泌,使消化道休息,代偿机体分解代谢

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急性重症胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择,原则上轻型可用非手术疗法,以内科处理为主,对重型的胆源性重症胰腺炎及其继发病变,如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理,以挽救生命

3.应用抗生素 一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等,为控制厌氧菌感染,可同时使用甲硝唑由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基,故在重型病例中尤应尽早使用,可起到预防继发感染及防止并发症等作用

7.中药治疗:①清胰汤ⅰ号:适用于水肿型重症胰腺炎,尤适于肝郁气滞,脾胃湿热方剂组成:柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g(冲服)每日一剂,二煎,分二次服在腹痛剧烈时予以应用不宜单独使用吗啡止痛,因其导致oddi括约肌痉挛,合用阿托品可对抗其所引起的痉挛,效果好(2)针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等耳针取胰区、胆区(3)剧痛不缓解者,可用0.1%奴夫卡因300～500ml,静脉滴注

4.胰酶抑制剂 常用者:①抑肽酶(trasylol),具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用首量20万μ,以后20万μ/6小时,静脉或20万μ、2次/日、静滴,连用5日②5-fu,为细胞毒药物,可抑制dna、rna合成,减少胰酶分泌,对胰蛋白酶及磷酸脂酶a均有抑制作用,每日100～500mg、静滴,或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,24小时可重复一次

5.给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛,以抑制胰液分泌,宜早期反复应用同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg、4次/日,氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用,亦可选用

(一)非手术治疗

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6.激素应用 一般因其可引起急性重症胰腺炎不主张用但重型重症胰腺炎伴休克;中毒症状明显、疑有败血症,或病情突然恶化;严重呼吸困难,尤出现成人呼吸窘迫症时;或有紧上腺皮质功能不全者,应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、连用三日,逐减量至停用可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿