分析14万例炎症性肠病患者流感和相关并发

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分析14万例炎症性肠病患者：流感和流感相关并发症风险增加

文献来源:InflammBowelDis.Jan10;25(2):-.

既往的观点和实践

流感是由甲型或乙型流感病毒引起的原发性呼吸道疾病，可导致严重的并发症。

目前已发现几种危险因素与严重的流感疾病发生，及其相关并发症有关。

根据疾病控制和预防中心（CDC）报道，这些风险因素包括：

5岁以下的儿童；

50岁及以上成年人；

某些合并疾病（如哮喘、慢性肺病、先天性心脏病、心力衰竭、慢性肾病）；

超重和肥胖

肝脏疾病

糖尿病

免疫系统减弱

其中，免疫系统减弱包括药物引起的免疫抑制（如长期或高剂量使用激素、使用不同类型的免疫抑制药物）或艾滋病毒感染。

溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是由免疫系统失调引起的慢性疾病，通常需要用各种形式的免疫抑制药物进行治疗。

在这种情况下，患者的病毒感染风险增加，包括接种活疫苗（某些含有活性病毒的疫苗）发生感染的风险。

因此，美国胃肠病学协会（AGA）和美国克罗恩病和结肠炎基金会建议：在IBD医疗质量管理的指标中，纳入了对流感的疫苗接种管理。

但从目前来看，IBD患者人群的流感疫苗接种率仍然很低。

最近澳大利亚一项IBD回顾性研究表明，在一年多的时间内，只有16％的IBD患者被提醒每年接种流感疫苗。

面临的问题

关于IBD患者的流感发病率及相关并发症的风险，现有的数据非常有限。

使用免疫抑制药物对流感风险的影响，们目前也尚不清楚，有待进一步研究。

这项研究有什么新发现

本研究使用MarketScan数据库（年1月至年12月），采用回顾性队列研究设计，评估IBD患者与非IBD患者的流感发生率和相关并发症；

同时，采用巢式病例对照研究设计，评估IBD药物对流感风险的潜在独立影响。

这项研究共纳入了,例IBD患者（68,例UC和71,例CD）和,例非IBD对照。

研究结果显示，IBD患者中有名患者感染流感，而非IBD受试者中有名。

与非IBD对照人群相比，IBD患者的流感风险增加（IRR=1.54;95％CI:1.46-1.63）。

此外，IBD患者的住院率比较高，住院率5.4％，而对照人群住院率1.85％，两组差异有统计学意义（P0.）。

此外，使用全身性激素与流感独立相关（OR=1.22;95％CI:1.08-1.38）。

总之，与非IBD对照人群相比，IBD患者流感的发病风险及住院风险均显著增加。

治疗性药物中，激素是唯一与流感风险存在独立相关性的药物。

启示和影响

这项研究探讨了IBD患者流感的发病率和药物特异性风险。

研究者使用了美国商业保险数据库，发现IBD患者（UC和CD）流感发病风险增加。

即使调整了潜在混杂因素（包括医疗保险、合并症），IBD患者的流感发生风险也增加了约30％。

进一步对发病率数据进行分析后，发现CD患者的流感风险略高于UC患者。

这种差异的原因目前尚不清楚，但可能是因为CD患者免疫抑制药物使用率更高。

另一个值得注意的发现，60-69岁的IBD患者流感诊断发生率最低。

这与既往研究结果相反，既往研究表明老年患者的流感风险增加。这种差异可能与年龄相关的疫苗接种率和免疫抑制剂使用差异有关。

考虑到本研究所涉及的年份，包括年H1N1流感大流行，其中60岁以上的患者可能由于接触过类似流感病毒而获得的免疫力。

此外，美国建议全国范围内的老年人进行流感疫苗接种，因此老人接种疫苗的比例可能更高。

尽管使用免疫抑制治疗有助于疾病缓解，但也可能会增加感染风险。因此，IBD患者不同类型的感染风险均较高，

之前一项关于住院儿童的研究发现，患有消化道疾病的患者感染后，需要重症监护可能性相比对照组高出12倍。

另一项荟萃分析发现，在门诊接受免疫抑制治疗的患者，因流感住院治疗的风险显著增加。

为了具体探讨IBD流感患者罹患更严重疾病的风险是否会增加，这项研究将30天肺炎和住院率作为潜在的流感相关并发症的标志物。

统计发现在IBD患者感染流感后，肺炎的诊断率略高与对照组，但两组差异未发现统计学意义。

然而与对照人群相比，IBD患者的住院率几乎高出3倍。因此，为减少不必要的住院治疗，上述结果非常重要。

由于数据限制，接种疫苗是否会降低IBD患者的住院风险，或其他潜在的流感相关并发症，仍有待进一步研究。

此外，统计结果显示，只有全身性激素与流感风险增加有关。5-氨基水杨酸、抗-TNF药物和免疫抑制剂（硫唑嘌呤或巯基嘌呤）均与流感风险增加无关。

必须承认，这项研究存在一定的局限性。例如使用的是商业保险数据，保险状况影响患者患者数据。

此外，本研究无法获得患者的吸烟状况，而吸烟可能是IBD严重程度和肺炎的危险因素。

总之，这项关于IBD患者的流感风险和严重程度的新发现，将有望引发对这一重要主题的进一步探索。

研究结果强调了IBD患者接种流感疫苗的重要性，也包括其他疫苗可预防的感染，包括肺炎球菌肺炎）的重要性。

尽管美国国家临床指南建议进行疫苗接种，但IBD患者疫苗接种的比例通常不是很高。

目前，IBD患者对各种疫苗接种的需要和时机有很大的误解，特别是使用免疫抑制剂治疗期间的接种接种。

IBD患者流感和流感相关并发症风险增加。基于这一证据，需要重视IBD患者流感的预防措施，以及提前接种流感疫苗。

（本文仅供个人学习）

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