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经空肠营养管行肠内营养的护理
文章来源：重症胰腺炎 发布时间:2016-11-30 23:40:13 点击数： 次
肠内营养是以经口服或管饲提供各种营养素的营养支持方法，具有简便、安全、有效、经济的优点。
1心理护理在肠内营养实施前，应向患者及家属说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家属的支持与配合。
2保持营养管通畅定时冲洗营养管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以保持管道的清洁通畅。营养管妥善固定，防止脱落，将营养管留出足够患者翻身活动的长度，但不宜过长以免扭曲。
3监测营养代谢，检查水电解质平衡在肠外营养的应用过程中，可引起电解质紊乱、营养代谢紊乱。应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，定时监测血糖、肝肾功能。
4预防肠道并发症以腹泻最为常见。营养液的配制及输注不当是引起腹泻的主要原因。营养液温度不宜过低，配制百普素时，应严格遵循无菌操作原则，最好现配现用，如配制好的百普素或能全力开瓶后暂时不用，应置于4℃冰箱内保存，但最多存放24h，以防溶液变质。输注时应严格控制速度、温度和浓度。
一次性输液器制作空肠营养管
临床上，不能进食的患者常需在内镜下置入三腔空肠营养管给予肠内营养，但常因为管腔狭窄，而营养液黏稠、浓度高，容易堵塞管腔。虽然每次注入营养液前后均给予温开水冲洗管腔，仍时常发生管腔堵塞，需要重新置人空肠营养管，增加患者痛苦，加重经济负担。鉴此，笔者将一次性输液器改制为空肠营养管，经使用效果较好，介绍如下。
方法：选用一次性输液器，剪去输液器的两端，留下中间的输液管，保留输液器的开关，前端用剪刀每间隔1cm侧向剪开一个小孔，剪3～5个小孔，置入空肠端用砂轮磨平，避免置入时擦伤黏膜。采用环氧乙烷消毒灭菌。注入营养液前后用温开水冲洗，关闭开关再置入，置人后末端用纱布包好。
优点：一次性输液器较三腔营养管管腔更大、更柔软、舒适度更佳且费用低，保证了注入营养液的同时冲洗更为容易，减少发生堵塞的概率。
两种冲管法预防肠内营养管堵管效果比较
肠内营养能保持胃黏膜的屏障作用，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，且费用低，使用和监护简便，并发症较少，在摄入相同热量和氮量情况下节氮作用更明显，因此在临床营养治疗中占有越来越重要的地位。只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持已成为营养支持的基本准则。为保证肠内营养顺利进行，肠内营养管的维护是预防非计划性拔管的关键护理措施。为避免导管堵塞导致的拔管，笔者进行冲洗方法的研究，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
年4月至年2月，重症胰腺炎和胃癌术后留置经鼻空肠营养管(福尔凯单腔鼻胃管)的住院患者23例，男15例、女8例，年龄16～78岁，平均56．4岁。重症胰腺炎8例，胃癌根治术后15例。均无肝肾疾病且行肠内营养治疗。营养液为能全力或瑞代，均用营养泵持续输注。肠内营养5～17d，平均11．8d。随机分成观察组(13例，冲管例次)和对照组(10例，冲管例次)，两组性别、年龄、病情及肠内营养治疗比较，差异无统计学意义(均P0．05)。
1．2方法
1．2．1冲管方法
肠内营养期间，两组均采用37～40oC生理盐水20mL冲管，1次／6h。对照组每次治疗完毕常规直冲法(匀速注入生理盐水)冲洗导管。观察组采用脉冲式冲管，即用注射器接营养管轻轻注入少量，确认通畅后冲一下停一下，如此反复冲洗至注射器内的生理盐水冲完。注射器冲洗有阻力时予专用导丝及5％碳酸氢钠复通处理，再通时继续应用，复通无效时拔除营养管，终止肠内营养。
1．2．2评价方法
观察记录两组肠内营养治疗时营养管阻塞的次数。
1．2．3统计学方法
计数资料采用Y。检验，检验水准a===0．05。
2结果
两组肠内营养管堵管率比较，见表1。
3讨论
随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由胃肠外营养转变为通过鼻胃／鼻空肠导管或胃／肠造口途径为主的肠内营养。早期进行肠内营养支持，能维持肠黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，并能减轻过度的分解代谢，还可促进胃肠功能恢复，迅速补充蛋白质及各种营养物质，
是安全、有效的营养支持方法。
保持肠内营养管通畅是使肠内营养能够顺利进行的关键。肠内营养制剂大多为蛋白质、葡萄糖、脂肪、各种维生素及矿物质等成分组成的混悬液，其液体分子大，比较黏稠，并且输入速度慢，容易引起营养管堵塞。以往采用直冲式冲管只能使注入的冲洗液在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄，继而堵塞导管。而观察组脉冲式冲管在冲管过程中产生正、负压形成涡流，增加水流对导管壁均匀的冲击力，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干
净，更有效地减少营养管的阻塞率，使肠内营养能够顺利进行。本研究结果示，观察组肠内营养期间，堵管发生率显著低于对照组(PO．01)，说明脉冲式冲
管较直冲式冲管更有效地清除附着在导管壁上的残留物，从而防止营养管堵塞。本研究中，对照组9例导管阻塞后用专用导丝及5碳酸氢钠通管后复通，3例复通无效而被迫拔管。而观察组虽有2例导管阻塞，均与营养液制剂应用前摇匀不足有关，在专用导丝协助下，应用脉冲式冲管获得复通。
脉冲式冲管已作为PICC维护的规范化护理措施。本研究将脉冲式冲管法应用于肠内营养管的日常维护工作中，其更能将附着在导管壁的内容物冲洗干净，保持营养管通畅，安全适用。
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