艾阅读指南解读第九辑危重症患者的肠内

医者简介

黄曼

医学博士，博士生导师，主任医师，浙江大医院综合ICU主任。担任《中华急诊医学杂志》编委及国家自然基金评审专家，拥有丰富的危重医学临床工作经验、医院质量管理背景。目前主持、主参多项国家自然基金、省科技厅公益技术研究发展项目及省卫生厅A类项目及主参国家自然科学基金，研究方向：脓毒症、脓毒症脑病、AKI、ARDS、重症胰腺炎等急危重症的临床救治。

肠内营养治疗是危重病治疗重要组成部分，间断或连续给予仍存在争议。持续喂养方式对于肠内吸收能力差或有胃肠功能紊乱患者耐受性更好，也是目前临床上应用较为广泛的喂养方式，但存在堵管和喂养时间较长及不符合生理特征等缺点[1]。间断喂养是一种更符合生理特点的喂养方式，有利于危重症患者早期下床活动和参与生理治疗，有研究发现，间断喂养肠内营养应用中断较少，达胃肠营养目标量更快[2]，而每日肠内营养能否达标，与住院时间缩短及死亡率有一定的相关性[3]。

对于肠内营养常见并发症，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、反流，甚至误吸和吸入性肺炎，不同喂养方式应用对其影响尚无定论[4-10]。有研究利用半固化剂等[11-14]增加肠内营养粘稠度后，其bolus喂养可有效减少误吸和反流发生,但在危重症患者中研究仍较少。

在控制血糖方面，有研究[15]认为，持续喂养较间断喂养更佳，且血糖波动更小，同时也有研究[16]发现，持续和间断喂养方式在血糖波动和胰岛素用量上均无明显差异,但相关研究仍较少，且样本量偏小。

总之，持续喂养较间断喂养应用更为广泛，但间断喂养有利于早期活动及减少应用中断，也是更符合人体生理特点较为有应用前景的喂养方式，值得开展更多的临床研究。

1.CioconJO,Galindo-CioconDJ,TiessenC,etal.Continuous







































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