重症相关指南知多少附1104种指南

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1、ESICM指南：危重症患者的神经系统检查制定者：欧洲危重病医学会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　欧洲重症监护医学会（ESICM）神经外科学分会（NIC）提出了危重症患者神经系统检查建议，主要建议包括，①在重症监护治疗病房（ICU）中，所有患者均应进行神经系统检查；②神经系统检查应评估患者的意识、认知、脑干功能和运动功能；③除了颅内血管顺应性降低，戒断镇静可对其产生有害作用的患者，应对其他危重症患者的镇静情况进行处理，以最大限度地检测神经系统功能障碍；④对于是否需要进行其他检查，如神经生理检查和神经放射学检查，应以神经系统检查结果为指导；⑤对于危重症患者，其神经系统检查结果有助于判断其预后。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2、神经外科重症管理专家共识制定者：中华医学会神经外科学分会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　由中华医学会神经外科学分会举办的中国神经外科重症管理协作组成立大会，中国《神经外科重症管理专家共识（版）》发布会，暨第3医院多学科协作神经急重症高峰论坛”06-29医院召开。本次会议宣布了中国神经外科重症管理协作组的正式成立，发布了国际上首部神经外科重症管理专家共识，并就神经重症患者管理涉及的重型颅脑创伤，重症感染，重症患者的系统管理等多个方面进行了学术交流和讨论。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3、年加拿大重症监护营养指南制定者：加拿大重症监护学会(CCCS,CanadianCriticalCareSociety)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指南推荐：对于危重症患者，在进入ICU的24-48小时内，尽早开始肠内营养支持。肠内营养应该选择最优化的喂养策略一从目标量开始；肠内营养开始时考虑选择整蛋白型肠内营养剂：保持胃残留量的更高阈值：使用促动力药；小肠喂养：采取头与床位成45。角的喂养体位。考虑一些特殊营养成分的添加，如谷氨酰胺、鱼油与抗氧化剂、膳食纤维与益生菌。当肠内营养不足以维持病人营养需求和疾病支持时，可以选择肠外营养。当重症患者肠外营养允许时，应考虑添加谷氨酰胺。但是对于休克和多器官功能衰竭者指南强烈不推荐使用谷氨酰胺。对于静脉输注脂肪乳的危重症患者，指南考虑减少n-6脂肪乳的含量。指南推荐：血糖大于10mmol/L要在所有危重症患者中避免，推荐血糖目标控制量8mmol/L（7-9mmol/L），空腹血糖范围4.4到6.1mmol/L，随机血糖范围10到11.1mmol/L。目前最佳血糖控制办法是碳水化合物限制治疗+胰岛素治疗。指南推荐：危重患者应该考虑维生素与微量元素（硒）的补充。实践者需要衡量风险与获益作出个体化决策。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4、SCCM危重症患者使用胰岛素控制血糖管理指南制定者：美国重症医学会(SCCM,SocietyofCriticalCareMedicine)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年SCCM发布危重症患者静脉使用胰岛素的指南，虽然普遍证据级别不高，但基本反映了几个趋势：1、强化胰岛素治疗的策略遭到摒弃；2、血糖控制可以使危重患者获益，但要防止低血糖，尤其是颅脑损伤患者；3、血糖上限基本限定于mg/dl（10mmol/L）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5、体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见制定者：中华医学会呼吸病学分会、中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体外膜氧合是持续体外生命支持技术之一，用于部分或完全替代患者心肺功能，从而为原发病的诊治争取时间。虽然ECMO在发达国家已成为一项床旁可及的重要生命支持技术，但在国内则起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用始于年新型甲型H1N1流感在国内的流行和重症病例的集中出现，医院已开始将ECMO应用于重症呼吸衰竭的救治。但考虑到ECMO是一项成本高昂、技术复杂且并发症较多的生命支持技术，中华医学会呼吸病学分会联合国内有一定应用经验的单位，结合国内实际情况起草了本文件，以期规范ECMO治疗成人呼吸衰竭的临床应用。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6、重症血流动力学治疗-北京共识制定者：重症血流动力学治疗协作组　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血流动力学(hemodynamics)







































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