重症急性胰腺炎腹内高压或腹腔间隔室综合征

重症急性胰腺炎患者早期大部分伴有严重的全身炎性反应综合征，

表现为毛细血管通透性增加，胰腺、胰周、腹膜后组织水肿、

腹腔内压升高。腹腔内压升高主要是由肠麻痹时肠道积

气、积液，腹腔内大量坏死组织和液体渗出引起；其次大量蛋

白丢失使腹壁水肿、弹性下降，腹腔内实质器官的病理性肿

大也使腹内压急剧升高。在治疗或抢救过程中，大量输血、

输液使细胞外液容量增加，最终可导致腹内高压或腹腔间隔室综合征的发生。国际腹腔间隔室综合征协会将腹内高压定义为持续或反复测量腹内压≥12mmHg（１mmHg＝0.kPa）。腹内高压诊断标准为：每4-6测量１次腹内压，连续３次腹内压≥12mmHg；每1-6ｈ测１次腹腔灌注压，连续２次腹腔灌注压＜60mmHg。腹内高压分级：Ⅰ级为腹内压12-15ｍｍHｇ；Ⅱ级为腹内压16-20mmHg；Ⅲ级为腹内压21-25mmHg；Ⅳ级为腹内压＞25mmHg。腹腔间隔室综合征是指腹壁、盆腔、横膈和后腹膜受到持续高压，引起腹腔内脏和相关的腹外系统及器官的功能损害。当腹内压持续＞20mmHg伴或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg，并伴有新的器官功能障碍或衰竭则定义为腹腔间隔室综合征。目前认为腹腔间隔室综合征是腹内高压持续存在的结果，有30％-40％的重症急性胰腺炎患者可并发腹腔间隔室综合征。

治疗方法：

１.胃肠减压：胃肠减压包括胃、十二指肠、结肠和直肠的各种负压吸引方法

２.经皮腹腔穿刺置管引流术：重症急性胰腺炎患者腹腔大量渗出，甚至可形成大量胰源性腹水，这是导致腹内高压的重要原

３.连续性血液滤过治疗：胰腺内胰酶激活后导致胰腺充血、水肿和无菌性坏死，大量血管活性物质、炎性介质渗出，这些物质进入循环系统后可直接损害或激活细胞因子而产生一系列的病理生理改变，使血管通透性增加，血容量不足和细胞外液增加，导致全身和腹腔内器官组织水肿。连续性静脉-静脉血液滤过是采用缓慢和连续的溶质和水清除为特点的一种低阻力、高效能滤过血液净化方法，目的是

去除血液中过多的炎性介质。研究表明，连续性静脉-静脉血液滤过可持续清除炎性因子（TNF，IL-1）、内毒素，以及其他继发性炎性介质（磷脂酶Ａ２、缓激肽）

４.药物治疗：主要介绍中药大黄及芒硝、甘露醇、新斯的明、镇静及镇痛药物、神经肌肉阻滞剂等５类药物。