肝胆胰外科二组胰腺炎专业组系列报道九

近日，肝胆胰外科二组胰腺炎专业组成功治愈3例重症胰腺炎合并罕见并发症患者，其中2名女性、1名男性，平均年龄42岁，按照《最新胰腺炎诊治指南》标准确诊为重症胰腺炎患者。

3名患者在病程2月左右突然出现大量腹腔积液，留置腹腔穿刺引流管引出乳白色无味液体约ml/日，尤其进食后增加。重症胰腺炎腹腔积液通常为黑褐色出血性液体或者淡黄色腹水，乳白色腹水非常罕见。经查阅文献，考虑为乳糜性腹水，给予相关化验检查后，证实为乳糜瘘。给予禁食水、补液、对症治疗1周后治愈，恢复正常饮食。现结合文献资料回顾，分享诊治经验如下：

乳糜腹水是指腹腔内积聚富含乳糜颗粒的腹水，呈乳白色，发病率约1/。重症急性胰腺炎后并发乳糜腹水在临床上非常罕见。发病原因是由于手术或外伤等损伤性因素、阻塞性因素、炎症性因素等破坏了右淋巴导管或胸导管及其分支所致。上述3例病例考虑为重症胰腺炎腹腔炎症粘连等因素导致的淋巴管狭窄或阻塞，导致乳糜渗漏入腹腔的可能性较大。

乳糜腹水定性诊断有如下方式：1、用乙醚抽提乳糜性体液中的脂类，用苏丹Ⅲ溶液染色后在显微镜下观察是否有红色均匀脂肪球；2、腹水甘油三酯定量：甘油三酯水平大于1.1mmol/L可以确诊本病；3、如患者进食后腹腔引流管出现乳糜样物，禁食后，引流液变清且引流量明显减少，也可证实为乳糜漏。此3例患者是通过后2种方式确诊。

重症胰腺炎合并乳糜腹水的治疗多采用综合性保守治疗，例如选用低脂肪、低钠、高蛋白、高热量饮食，或选用含中链脂肪酸的肠内营养液；症状无缓解或加重者，禁食，给予全胃肠外营养（TPN）；而手术治疗方案较少采用。

肝胆胰外科二组在刘亚辉教授的带领下，自成立胰腺炎专业组半年以来，收治了68例重症胰腺炎患者。因采用专业组化治疗模式，使纪柏主治医师积累了丰富的治疗经验，同时也更有利于患者的个体化治疗，让患者得到快速的康复。专业组还与院内兄弟科室例如ICU科、肝胆胰内科等密切协作，实行多学科综合诊治模式，保证重症胰腺炎患者得到最合理的治疗。

肝胆胰外科二组胰腺炎专业组负责人：纪柏主治医师，刘亚辉教授。

联系人：纪柏，（小号）。

办公地点：3号楼12楼二组一疗区主治医生办公室。