产科英才学术争鸣，浩浩汤汤博纳众家第

“第十一届产科危急重症学术研讨会（COCC）”暨“第四届正常分娩大会（CCND）”于9月25日在苏州圆满落下帷幕。中国妇产科网继续进行现场直播报道，现将精彩内容与大家分享。

产科危重症时段（与“中国危重病医学大会”产科危重症时段同步视频连线）

杨孜教授：重度子痫前期与子痫的硫酸镁治疗

硫酸镁是产科医师信手拈来之药，是产科历史久远用药之一，但临床如何使用，至今问题颇多。医院杨孜教授指出，硫酸镁产科临床应用可引起孕产妇严重并发症、死亡、心脏/呼吸抑制、肺水肿等，为了规避风险，必须保证膝腱反射存在，无呼吸抑制，前4h内尿量大于ml。硫酸镁的应用防副作用是根本，如何用是关键。肌肉途径给药和静脉途径一样有效，关键存在临床应用选择性，硫酸镁间歇性肌肉注射依据病情和治疗的具体情况注意个体化选择应用。间歇性肌注适于需要夜间用药时，不影响患者休息引产中需静点降压药和/或催产素时，减少占用静脉通路。重度子痫前期产前用药需要注意病情评估，注意个案处理，注意其他措施协同。

刘兴会教授：产后大出血急救处理原则

医院刘兴会教授以病例分析引入本论题，讲到从管理层角度出发，建议医疗机构建立处理产后出血的应急流程方案，每个机构要准备就绪，对每个病人的识别和预防，每次出血的应急，每个机构报告和系统学习。要警惕每个孕妇都存在出血的风险，做好产后出血紧急处理方案，严重产后出血事件，对患者、家庭及医务人员等的支持，具体方案应个体化。应建立事后总结会，以发现不足，多学科评论会，发现系统问题，监测结局和过程指标。刘教授认为，产后大出血急救应多学科团队合作，快速止血，抗休克，维持内环境稳定，有效沟通等。

汤耀卿教授：妊娠期胰腺炎

医院汤耀卿教授首先对妊娠生理与急性胰腺炎进行了介绍，指出急腹痛与绞窄性肠梗塞、胃十二指肠穿孔、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、妊娠剧吐、先兆子宫痛等疾病鉴别诊断困难，淀粉酶和脂肪酶解读存在难点。妊娠期胰腺炎治疗原则与非妊娠期雷同，终止妊娠以保全孕妇生命为首要目标，非手术治疗无好转及时终止妊娠，晚期妊娠预计胎儿出生可存活，经准备后立即终止妊娠，及早排除死胎。

郑以山教授：妊娠急性脂肪肝——危重状态的早期识别与处置

妊娠急性脂肪肝是一种少见的妊娠晚期具有致死性的疾病，其特征为黄疸、凝血障碍、肝衰竭等表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸润，多合并其他脏器严重功能障碍直至MODS，病因未明。医院郑以山教授讲到，早期消化道反应和极度乏力是主要表现严重的消化道反应预示危重状态，早期诊断、及时终止妊娠，延迟终止妊娠时机增加多器官功能衰竭机会，病情凶险处理难度大，需多学科配合，分娩后AFLP并不能自行消退，需要最大限度的支持治疗。

刘铭教授：宫颈环扎：共识与争议

上海市第一妇婴保健院刘铭教授对宫颈环扎病史为指征、超声为指征、体格检查为指征展开了讲述，并通过病例及数据对宫颈环扎争议性的问题进行了介绍，讲到一致认为宫颈锥切术后增加早产率2-3倍，对预防性宫颈环扎是否有益于预防早产存在争议，再次宫颈环扎目前的证据不主张，能否延长孕周可以尝试。双胎病例，要监测，CL短，进一步变短时，实施宫颈环扎。宫颈短不等于宫颈机能不全，区分环扎真正适宜的人群，要整体把握，注重细节，注重病人主诉，要遵循证据，也需辩证地看待证据。

黄丽卿医师：宫颈长度测量的超声标准化

上海市第一妇婴保健院黄丽卿医师首先对经腹超声、经阴道超声测量进行了对比分析，并以图文形式对超声检查的具体操作流程进行了阐释，测量宫颈长度，宫颈经常呈现弯曲状态，测量宫颈内外口之间的直线距离不可避免地减少了宫颈长度（与沿宫颈管长轴测量相比），但从临床上来说，如何读取测量值并非至关重要，因为缩短的宫颈永远是平直的。超声测量宫颈给临床带来的信息，宫颈长度及形态、宫颈内外口有无开放及开放宽度、羊膜囊有无外凸。宫颈长度测量首选经阴道超声，应规范化、标准化测量，注意观察宫颈形态，留意细节变化。

周乙华教授：乙肝大三阳，丙肝，以及乙肝小三阳是否可以母乳喂养

医院周乙华教授对于感染母亲是否可以母乳喂养进行了分析，HBV暴露≠HBV感染，暴露是感染的前提，但暴露并不代表感染，不能将暴露等同于感染。HBV感染母亲能进行母乳喂养，仅增加暴露机会，不增加感染的机会，但合并HIV时，应人工喂养。HCV感染母亲能母乳喂养，合并HIV例外。母乳具有灭活HCV的作用，乳头皲裂、出血时暂停。巨细胞病毒感染母亲，强烈建议其母乳喂养，但乳汁需要经过处理。周教授指出，HIV母婴传播特点：纯人工喂养的儿童感染率最低，纯母乳喂养≥6个月的儿童感染率较低，混合喂养的儿童感染率最低。HIV感染母亲如果哺乳，前6个月必须必须纯母乳，禁忌混合喂养。周教授提示，在母亲感染时，母乳喂养几乎没有绝对禁忌证，采取适当策略，几乎所有感染母亲都可以母乳喂养。

赵敏慧护士长：促进早产儿的母乳喂养措施

上海市第一妇婴保健院赵敏慧护士长对于促进早产儿的母乳喂养措施进行了讲解。第1步：保证早产儿母亲泌乳，需要“PumpEarly,PumpOften”，早吸乳、频繁吸乳、超量供应。产后6小时内尽早开始使用手挤或吸乳器排出乳汁。第2步：母乳的收集及管理，给予所有早产儿人乳喂养。第3步：使用母乳涂口腔。第4步：袋鼠式照护。实现亲喂5阶段：袋鼠式母亲照护、舔与嗅、轻咬与吞咽、转移乳汁、完全母乳喂养。

沈奕青女士：妇幼领域的移动互联网创新

沈奕青女士对妇幼领域的移动互联网环境及健盟进行了介绍。

张彩萍女士：患者想对产科医生说些什么？

上海市第一妇婴保健院患者委员会张彩萍女士围绕患者的变化、患者的要求、患者的价值、患者的实现对医患关系进行了解析。对于医患关系本源的重新思考，如今是治疗性关系的迭代。患者的金字塔要求：患者会医疗的基本要求、患者对就诊体验的要求、患者对被关爱的要求。张女士亦对一妇婴患委会的组成与实践进行了介绍。

段涛教授闭幕致辞，对各位专家学者的到来表示感谢，并欢迎大家参加下一届大会，届时将会以更丰富的内容与多样化的形式呈现。

首日、翌日精彩回顾：

名士夙儒共研讨锋芒毕露展学识——第十一届产科危急重症学术研讨会(COCC)暨第四届正常分娩大会(CCND)盛大开幕

清风遥吹太湖畔双会齐开苏州城——第十一届产科危急重症学术研讨会（COCC）暨第四届正常分娩大会（CCND）第二日精彩

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