学海无涯一例犬重症胰腺炎的治疗

犬猫胰腺炎属于胰腺的一种外分泌疾病，发生胰腺炎时这种外分泌功能出现异常，导致活性消化酶作用于胰腺自身组织，引起一些非特异性的临床表现，例如患病动物呕吐、腹泻、食欲下降、弓背蜷缩等。医院缺乏一些临床检查设备或是接诊兽医缺乏足够的警惕，往往将其作为普通的胃肠炎进行治疗从而使病情愈发严重。

1病例介绍

笔者在11月初遇到一个转诊病例，杂交犬，4岁，雌性，生完小犬两个月，突然发病，呕吐，不食，间或腹泻，医院按胃肠炎治疗10天，状态每况愈下，体温低于37℃，初诊医生和畜主考虑转院。转至本院时距发病初已半月有余，该犬四肢无力，极度消瘦，头颈前神，走路摇摆欲倾，眼球深陷，鼻镜潮湿（见图1）。

2临床检查

2.1一般检查

体温36.8℃，皮肤弹性下降，提起后不能复位，可视黏膜颜色正常，眼球凹陷，皮温不整，末梢冰凉，体重4.5kg，发病前体重7kg左右，体表淋巴结未见异常变化，肛门松弛，就诊时有小便。头颈摇摆前伸，弓背，走路摇晃，四肢无力。

2.2实验室检查

根据上述临床症状并结合病程和病史，笔者给该犬做血液生化分析、血常规、胰腺炎、血气电解质、尿常规等项目的检查。

血液生化分析结果显示：BUN、CREA、GLU、AMYL检测值升高，其中AMYL因血中浓度太高超出机器检测范围上限（见表1）。提示：已经出现肾脏功能障碍，并且可能有胰腺的问题。

表1血液生化分析结果

项目

结果

参考值

项目

结果

参考值

BUN尿素氮

mg/dL

7-27

TP总蛋白

6.6g/dL

5.2-8.2

CREA血清肌酐

2.1mg/dL

0.5-1.8

GLOB球蛋白

4.0g/dL

2.5-4.5

PHOS磷

6.4mg/dL

2.5-6.8

GLU血糖

mg/L

74-

Ca钙

9.0mg/dL

7.9-12.0

CHO总胆固醇

mg/dL

-

ALT谷丙转胺酶

57U/L

10-

TBIL总胆红素

0.4mg/dL

0.0-0.9

ALKP

碱性磷酸酶

89U/L

23-

AMYL淀粉酶

invlid

表2血常规检查结果

项目

结果

参考值

项目

结果

参考值

WBC

白细胞数目

23.9*/L

6.0-17.0

MCV

平均红细胞体积

53.1fL

62.0-72.0

Lymph#

淋巴细胞数目

2.3*/L

0.8-5.1

MCH平均红细胞血红蛋白含量

16.6pg

20.0-25.0

Mon#

单核细胞数目

0.6*/L

0.0-1.8

MCHC平均红细胞血红蛋白浓度

g/L

-

Gran#

中性粒细胞数目

21.0*/L

4.0-12.6

RDW红细胞分布度变异系数

17.7%

11.0-15.5

Eos%嗜酸细胞百分比

1.8%

PLT血小板数目

*/L

-

RBC

红细胞数目

7.02*/L

5.5-8.5

MPV

平均血小板体积

7.1fL

7.0-12.9

HGB

血红蛋白

g/L

-

PDW

血小板分布宽度

15.1

HCT

红细胞压积

37.2%

39.0-56.0

PCT

血小板体积

0.%

血常规检查可见：白细胞数目、中性粒细胞数目偏高；平均红细胞体积，平均血红蛋白含量偏低。

表3血气电解质分析结果

项目

结果

参考值

项目

结果

参考值

项目

结果

参考值

Na

mom/L

-

GLu

mg/dL

70-

pH

7.

7.31-7.41

K

3.0mom/L

3.5-4.9

Hct

38%

38-51

TCO2

22mmol/L

24-29

Cl

mom/L

98-

Hb

12.9g/dL

PCO2

41.9mmHg

41-51

BUN

mg/dL

8-26

BEecf

-6

mmol/L

-3~+2

HCO3

20.4

mmol/L

23-28

由表3可见Na、K离子浓度偏低，特别是K离子；BUN、GLU浓度增高；BEecf、pH、TCO2、HCO3降低。

爱德士胰腺炎（cPL）检测，结果显示强阳性，：

表4尿常规检查结果

项目

结果

项目

结果

项目

结果

SG

比重

1.

Nitrite

亚硝酸盐

阴性

Protein

蛋白质

阴性

pH

7.20

Ketone

酮体

阴性

Glucose

葡萄糖

阴性

Leucoytes

白细胞

阴性

Bilirubin

胆红素

阴性

OccultBlood

潜血

阴性

Urobilinogen

尿胆原

阴性

由表4可见、尿液比重和pH偏低，尿中未见有葡萄糖、红细胞等异常。

2.3影像学检查

B超检查显示：胃肠空虚，幽门、降十二指肠肌层肿胀，黏膜层缺失，胰腺区回声与周围脂肪对比回声降低，呈斑驳样，周围脂肪显示强回声。肝脏回声无异常，胆囊充盈，肝内胆管扩张，肾脏回声正常。

3临床诊断

根据以上各项检查结果结合临床症状分析确诊为：重症胰腺炎并发肾功能不全、代谢性酸中毒，血Na、血K浓度降低。

4治疗

4.1纠酸扩容：采用0.9%NaCL加NaHCO3纠正酸中毒，按90ml/kg/hr，复苏体液循环。用右旋糖苷-70按10-20ml/kg来增加血液渗透压，增加重要器官的灌注量。

4.2补钾：补充10%的KCL来纠正低血钾，按脱水体重4.5kg体重，标准血清钾浓度4.5mmol/L计算，10%KCL的量为1.34mEq/L=1.34mmol/L×1。需补K+量=（4.5-病患K+）×血浆含水量（2/3血液量）。

4.3止吐、抑制腺体分泌、增加器官灌注量：采用胃复安0.04mg/kg/h，静脉注射一次。

4.4消炎镇痛：消炎采用头孢哌酮舒巴坦钠，40mg/kg/12h静脉滴注；镇痛采用布诺托菲7mg。加入生理盐水静脉输注。

4.5适当补充能量和维生素，同时给予促消化的干酵母片，乳酶生片等。

4.6随时检查监控病情发展，及时纠正电解质和酸碱平衡的紊乱。每隔4小时触诊一下腹部，每隔2小时测量一下体温。

5预后及转归

本病例患犬在第一天补钾纠酸扩容后，肛门不自主排出大量黑色淤泥状蓄便，治疗中也偶有呕吐咖啡色黏稠液体现象，因体温徘徊在37℃左右，给予保温护理。第二天及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱，应用右旋糖甘-70扩容增加灌注，到中午时体温恢复到37.8℃，头颈摇摆好转，精神状态略有恢复。经上述治疗四天后，该犬已可以少量进食，排黄色大便，精神状态进一步好转。第五天复做爱德士cPL检测，结果显示阴性。

6讨论

6.1胰腺炎症状不典型，临床上以厌食、呕吐、虚弱、腹痛、脱水，有或无腹泻等为主要表现，很容易与普通胃肠炎、伤食等相混淆，因此在临床诊断中如果缺乏必要的检查措施可能会误诊而耽误治疗时机。通常就犬的胰腺炎而言，在经检查后及时处置3天就可以得以康复，而该犬前后治疗了20多天时间。

6.2胰腺炎发病前一般有过食肥甘、生冷等食物，这加重了胰腺的负担，导致胰腺的外分泌功能出现紊乱。临检生化分析结果不一，常有肝酶活性升高特别是非特异性的ALKP升高，氮质血症，高血糖，高胆固醇血症，电解质紊乱等。

6.3胰腺炎的治疗主要采取抑制胰腺分泌，保护胃肠粘膜，镇痛，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，增加血液渗透压，使胰腺和重要器官得到充分的液体灌注。对此疾病，科学制定输液方案，做好监测，及时跟进，一般都能很快康复。