急性胰腺炎早期是否应该进行空肠营养管

急性胰腺炎较是棘手的消化科疾病，若处置不当，合并感染转归为重症胰腺炎会造成较高死亡率。常规处置方法是让患者禁食，或绕过胰腺，进行空肠置管营养。然而后者的疗效不明确：有meta分析认为早期空肠营养管能降低重症急性胰腺炎患者感染及死亡率，严重感染发生率低于晚期使用；然而胃肠病学及胰腺病学协会的指南则建议，7天后仍不能耐受经口饮食的患者才能使用空肠营养管，而那时可能已过了起预防作用的有效期。

为此，来自荷兰胰腺炎研究小组的O.J.Bakker教授进行了一项研究，发现急性胰腺炎患者早期放置空肠营养管不能有效降低感染及死亡发生率。这一研究结果最近发表在著名医学杂志——新英格兰医学（NEJM）。

这一研究是一项多中心的随机对照研究，由荷兰胰腺炎研究小组所属的19家医院共同完成。入组标准为首次发作急性胰腺炎；并发症发生风险较高（即很有可能进展为SAP的患者）。入组患者被随机分为两组：早期组（入院后24小时内予空肠营养管）和按需组（入院72小时予经口进食，必要时予空肠营养管）。主要观察指标是6个月内两组患者各种严重感染（胰腺坏死后感染、菌血症、肺炎等）的发生率。次要观察指标为坏死性胰腺炎的发生率。

最终有名患者纳入研究，早期组严重感染或死亡的发生率为30%，按需组为27%，无统计学差异。两组各种感染所占的比例亦无差异。早期组63%的患者发生了坏死性胰腺炎，18%需要转入ICU治疗，而这在按需组中的比例分别为62%和19%。该研究表明，具有高并发症发生风险的急性胰腺炎患者早期行空肠营养管并不优于72小时后经口进食的患者，该研究不支持对所有的SAP患者早期运用空肠营养管以减少感染和死亡的发生率，但其不能否定早期进食的潜在益处。

该研究结果表明具有高并发症发生风险的急性胰腺炎患者早期行空肠营养管的获益与72小时后经口进食几乎无差异，挑战了急性胰腺炎患者早期肠内营养有助于保护肠粘膜这一观点。其具体的临床意义尚有待进一步评估。

参考：

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