2017临床助理医师考试复习常见疑难问题

　

本文内容为临床助理医师考试复习常见疑难问题专业解答，希望对备考年临床助理医师资格考试的考生有帮助。

　　急性胰腺炎发病中主要的4中活化酶?

　　

消化酶过程结果磷脂酶A2分解细胞膜的磷脂，产生溶血脑磷脂和溶血性磷脂酰胆碱（细胞毒作用）胰实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死激肽释放酶使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透性增加休克和水肿弹性蛋白酶溶解血管弹性纤维血栓形成和出血脂肪酶胰腺及周围组织脂肪坏死和液化

　　急性胰腺炎的病理改变?

　　

类型大体镜下临床联系1.急性水肿型胰腺水肿、肿大、分叶模糊、质脆，周围有少量脂肪坏死间质水肿、充血、散在点状脂肪坏死和炎症细胞浸润轻症，多见，病情自限，预后良好2.急性坏死型胰腺分叶结构消失，并有新鲜出血区；较大脂肪坏死灶散落在胰腺及周围组织——钙皂斑；病程较长者可并发假性囊肿、脓肿或瘘管凝固性坏死；常见淋巴管炎、静脉炎、血栓形成即出血坏死重症，少见，常继发感染、腹膜炎和休克，病死率高

　　急性胰腺炎的并发症?

　　

胰腺炎并发症表现全身1.急性呼吸窘迫综合征突起发作、进行性呼吸困难、发绀等，常规氧疗不能缓解2.急性肾衰竭少尿、蛋白尿，血尿素氮、肌酐进行性增高3.心血管系统心力衰竭、心包积液和心律失常4.消化道出血上：应激性溃疡或黏膜糜烂所致；下：胰腺坏死穿透横结肠所致5.胰性脑病精神异常（幻觉、幻想、躁狂状态）和定向力障碍等6.脓毒症和真菌感染早期以G-杆菌感染为主，后期常为混合均感染；脓毒血症往往与胰腺脓肿同时存在；真菌感染（原因：严重患者机体抵抗力极低，加上大量长期使用抗生素）7.高血糖暂时性8.慢性胰腺炎局部1.胰腺脓肿起病2～3周后形成，表现为腹痛、高热、上腹肿块和中毒症状2.假性囊肿起病3～4周形成，由于胰腺和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。多位于胰腺体尾部，压迫邻近组织引起的症状。囊肿穿破可致胰源性腹水

急性胰腺炎的辅助检查?

　　

　　1.血常规：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

　　2.淀粉酶血清(胰)：淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

　　尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢，但尿淀粉酶水平可受患者尿量的影响。

　　胰源性腹水及胸水中的淀粉酶值亦明显增高。

　　3.C反应蛋白(CRP：)CRP是反映组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时CRP明显升高。

　　4.血清脂肪酶：血清脂肪酶多在起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。

　　5.生化检查：常出现暂时性血糖升高，可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症见于少数患者，多于发病4～7天后恢复正常。血清AST、LDH可增加。低钙血症(2mmol/L)多见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症，可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。

　　6.影像学检查

　　(1)腹部X线：平片可用来排除其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征。腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影，提示存在腹水。

　　(2)腹部B型超声：应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B超发现胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;也可了解胆囊和胆道情况，后期对假性囊肿和脓肿有诊断意义。但由于患者肠道气体过多，常影响其观察。

　　(3)CT：根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值。轻症可见：胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则;重症可见胰腺周围区消失，网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加;胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

医考网

国内第一家专业辅导超市?专业提供医师、药师、护士类执业资格、卫生资格考试辅导课程；?十四年培训教学经验，完美整合优势资源，打造业内最强师资课程，最完善的配套资料，最贴心的售后服务；

?业内全程“独家老师”的专业辅导机构，全部课程、讲义、习题、密卷完美融合，重金打造旨在为学员过关；

?全程24小时QQ、







































北京最好治疗白癜风医院
复方卡力孜然