国内外指南对于治疗性抗生素的应用指征基本

《中国急性胰腺炎诊治指南》则明确了ap患者使用抗生素的“降阶梯”治疗策略:即初始治疗选用的抗生素要广谱、强效,随后根据药敏结果尽快调整抗生素推荐使用的初始治疗方案包括:(1) 碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南、多尼培南;(2)青霉素+β-内酰胺酶抑制剂:派拉西林一他唑巴坦;(3)第三代头孢菌素+抗厌氧菌:头孢吡肟+甲硝唑或头孢他啶+甲硝唑;(4)喹诺酮+抗厌氧菌:环丙沙星+甲硝唑或左氧氟沙星+甲硝唑

国外指南推荐早期补液选择乳酸林格氏液的原因是:等渗平衡液能够减少sirs的发生率,同时一项随机对照试验(rct)研究证实,对伴有严重脓毒血症的ap患者,选用羟乙基淀血液灌流治疗重症胰腺炎粉会增加肾功能衰竭的发生率和病死率

1.3 脏器功能的维持与替代由于sap患者合并of,因此在入院的48h～7d内须要对发生衰竭的器官予以支持建议以下患者转人重症监护病房(icu)进行治疗:(1)持续性呼吸困难或心动过速者;(2)入院6～8h内对初始复苏 无应答的呼吸衰竭或低血压者;(3)呼吸衰竭须要机械通气者;(4)肾功能不全须要透析者

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此外,《中国急性胰腺炎诊治指南》还给出了停止或减量en的指征:(1)肠道出血、机械性肠梗阻、腹痛、腹胀明显加重;(2)伴有一般情况恶化;(3)膀胱压>20mmhg

关键词:

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国内外指南均推荐map患者在症状缓解后即可经口进食,并且低脂固体食物和流食一样安全;对于sap患者,早期肠内营养(en)同样可以减少感手术胰腺炎染并发症发生率,降低病死率

急性胰腺炎

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二、营养支持

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1.4 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂的应用是否使用生长抑素和胰酶抑制剂,国内外指南存在差异:《中国急性胰腺炎诊治指南》认为生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,对于预防ercp术后胰腺炎也有积极作用h??2???受体拮抗剂或质子菜抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌,还可以预防应激性溃疡的发生均主张在sap时应用蛋重症胰腺炎治疗费用白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与ap发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶a等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环,减少ap并发症,主张早期足量应用由于缺乏多中心大样本临床研究的数 据,2013 acg、2013 iap/apa并未就此给出明确建议

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三、抗生素的应用

3.2 治疗性应用抗生素2013 acg提出了ap患者应用抗生素的指征:(1)有证据表明存在胰腺或胰腺外的感染;(2)对于怀疑存在感染性坏死的ap患者,可在ct引导下行细针穿刺(ct-fna)进行细菌染色加培养,或在获取必要的感染物培养后,依据药敏结果使用抗生素;(3)在等待培养结果的同时,可谨慎使用抗生素,若培养结果为阴性则及时停药

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3.1预防性应用抗生素sa重症胰腺炎主动脉手术p和非胆源性胰腺炎预防性应用抗生素的疗效一直存在争议日本ap诊治指南推荐预防性应用抗生素;我国《重症急性胰腺炎诊治指南》也提出针对肠源性革兰氏阴性杆菌易位,可考虑预防性应用能够通过血胰屏障的抗生素

一、以非手术治疗为主体的早期治疗体系的形成

ap病程中抗生素的应用可分为预防性和治疗性国内外指南对于治疗性抗生素的应用指征基本一致,但预防性抗生素的应用存在较多争议

1.2 早期液体复苏液体复苏是ap早期治疗的基石,有效的液体复苏可以维持患者血流动力学,改善胰腺的微循环2013 acg和2013 iap/apa推荐的早期补液原则可概括为:①早期补液——入院12～24h内大量补液;②晶体补液——推荐使用等渗的乳酸林格氏液;③快速补液—重症胰腺炎主动脉手术—250～500ml/h,严重容量不足的患者必要时可静脉加压输注;④评估补液——入院最初的6h和24～48h反复评估患者补液是否充分,在降低血尿素氮(bun)水平的同时,须要防治积极补液引起的并发症(如容量超负荷、肺水肿、腹腔间隔室综合征等)

营养支持

原标题:《急性胰腺炎的诊断与处理:国内外主要指南的比较和解读》;:中国医学科学院北京协和张太平 曹喆 赵玉沛;《临床肝胆病杂志》第30卷第8期

资讯详情:急性胰腺炎的诊断比较

1.1 动态评估病情发展许多病情严重的ap患者在初诊时尚未表现出of和胰腺坏死,从而导致一些临床治疗措施的延误如何在患者入院的第一个48h内准确的判断ap患者的严重程度显得尤为重要2013 iap/apa认为持续性sirs是预测s重症胰腺炎的治疗ap的最佳指标对早期液体不足、低血容量性休克、器官功能障碍等症状进行动态评估,不仅有助于早期反映of的发展趋势,区分msap与sap,更有助于sap患者及时转诊,获得更有效的液体复苏以及脏器功能保护

2013 acg推荐icu内的患者首选鼻胃管喂养,因为其放置容易且经济实惠,而我国的指南则认为鼻空肠营养管优于鼻胃管,因为其能够降低肠道通透性,降低内毒素血症及感染的发病率

抗生素应用

??????上周,小编对急性胰腺炎诊断的相关指南进行了比较,从ap诊断标准,??ap的并发症和严重程度分级多方面进行了描述本篇资讯主要针对ap非手术治疗体系,营养支持,抗生素应用展开比较?

国内外指南在ap早期诊治方面的意见不尽相急性重症胰腺炎并发acs同:2013 acg、2013 iap/apa强调了初始评估与风险分层、及时转诊、早期复苏与静脉补液的重要性,提出了经内镜逆行胰胆管造影(ercp)在ap中的应用指征;《中国胰腺炎诊治指南》则从内科的角度强调了脏器功能(早期液体复苏、肺功能、肾功能、肝功能、以及肠道和凝血功能等)的维护,提及了抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用综合相关指南,目前以非手术治疗为主体的ap早期诊治体系正在逐步形成:强调动态评估病情变化,有效的早期液体复苏,脏器功能的维持及替代,必要时多学科协作诊治

然而,近期发表的多篇高质量荟萃分析显示,预防性应用抗生素不能显著降低患者病死率、胰腺坏死感染发生率及外科手术率,仅能降低胰腺之外的感染发生率进一步重症胰腺炎个案护理分析发现2000年以前的研究显示预防性使用抗生素可以降低患者病死率,但2000年以后的研究则显示预防性使用抗生素不能降低患者病死率,这提示2000年以前的研究可能存在较大的偏倚基于上述循证依据,《中国急性胰腺炎诊治指南》、2013 acg、2013 iap/apa均不建议预防性使用抗生素