急性胰腺炎最新的病因下

　

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在第46届美国胰腺病学会上，超过名研究人员利用4天时间讨论了胰腺主要疾病的病因，诊断，和治疗。周三，医脉通对引起急性胰腺炎的风险因素，如吸烟，饮酒，胆源性胰腺炎等进行了总结，本篇文章从遗传因素，多个风险因素相互作用，以及急性胰腺炎预防等多方面进行讨论，详情如下：

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遗传因素

单基因疾病很少引起急性胰腺炎。最仔细研究的遗传学疾病是遗传性胰腺炎，通常由阳离子胰蛋白酶原基因（PRSS1）突变引起，是一种常染色体显性遗传病。遗传型胰腺炎的症状与其他类型的急性胰腺炎类似，在20岁之内发作，最终进展为慢性胰腺炎和胰腺癌。

CFTR（引起囊性纤维化的基因）异常可发现于急性胰腺炎患者，在特发性胰腺炎患者中尤其常见。在最近的一篇报告中，CFTR突变被认为在约25%的特发性胰腺炎患者中导致胰腺炎[11]。

因为大多数暴露于已知风险因素的人没有发展为胰腺炎，因此毫无疑问有很多其他遗传因素或单独或更可能作为敏感因子一起来增加了胰腺炎的风险。寻找易感基因是胰腺炎研究的一个近期焦点。

多个风险因素的作用

在20世纪的大多数时间内，急性胰腺炎的原因被认为是单因子的——要么是由于酒精或胆结石，要么在一些患者中是无法确定的“特发性”原因。胰腺病学家目前相信一种或多种生活方式因素与背景遗传因素一起解释了胰腺炎的大多数病例。

一个很好的相互作用例子在吸烟和饮酒联合对胰腺炎风险中可见到。吸烟和饮酒的患者患胰腺炎的风险更高；这在两种最轻饮酒类型的饮酒者中尤其如此，而吸烟使酒精相关胰腺炎风险增加1倍以上[12]。

从急性到慢性胰腺炎的进展

急性胰腺炎的单次发作通常是自限的，孤立事件，尤其在胆石相关胰腺炎患者中。但如果潜在病因未识别或未治愈，患者会发生复发性急性胰腺炎（RAP）。每次发作对胰腺有累积损伤；最终，在RAP反复发作后，患者将发展为慢性胰腺炎——一种不可逆疾病。这个发生有多频繁？一项最新的基于14项研究的meta分析提供了有帮助的信息[13]。急性胰腺炎发作一次以上后慢性胰腺炎的总患病率为10%——一个惊人的高数字。一个重大发现是男性比女性更可能发展为慢性胰腺炎，但发作的年龄和严重程度不是风险因素。但通过风险因素暴露分析时，胆石性胰腺炎患者的慢性胰腺炎患病率只有9%，对比酒精或吸烟相关胰腺炎患者，各自的风险相似，为65%和61%。

急性胰腺炎的预防

预防疾病通常在发生后能更好地管理疾病。减少发生急性胰腺炎风险的策略是什么？如果一个人饮酒遵循已经确立的指南，设置饮酒上限在男性每天约2杯酒，女性每天1杯酒[14]，发展为酒精性胰腺炎的风险应该最小。

戒烟也是降低急性胰腺炎负担的另一种方式。临床医生只在最近才了解到吸烟作为急性胰腺炎病因的作用；他们需要告诫所有急性胰腺炎患者戒烟的重要性。

饮食能改变胰腺炎的风险吗？避免肥胖降低胆结石的发生频率，减少了发展为胆石性胰腺炎的可能性。一项基于超过名患者的瑞典队列研究调查了饮食对胰腺炎的影响，发现增加摄食蔬菜对非胆石性胰腺炎风险的强烈保护性作用[15]。惊人的是，增加摄食水果没有起到类似的保护性作用（如下图所示）。

总结

这个会议的主要目标是描述急性胰腺炎的自然史，为避免这个疾病的进展制定策略。幸运的是，大多数急性胰腺炎患者为轻型，只需要短期住院。少于5%的在有经验中心治疗这个疾病的患者发展为严重的、威胁生命的疾病，需要重症监护。揭开潜在的风险因素对避免进一步发作和预防进展为复发性发作并最终导致慢性胰腺炎是必要的。因为不是所有的公认危险因素患者都发展为胰腺炎，我们需要关于遗传性突变和已知风险因素间相互作用的其他研究。个体化用药的发展有潜力更好地诊断和治疗胰腺炎患者。

本次会议的一些关键要点是：

◆急性胰腺炎应被认为是一种由一个或多个风险因素连同敏感因素引起的多因素、复杂性疾病。

◆急性胰腺炎的很多风险因素是可更改的，为降低疾病影响提供了机会。

◆吸烟加重了酒精相关对胰腺的损害。来自动物实验和人类研究的证据目前将吸烟与所有三种类型的胰腺炎——急性、复发性和慢性胰腺炎联系到一起。

◆如果潜在风险因素未识别和未治愈，急性胰腺炎能进展到复发性，然后进展到慢性胰腺炎。

参考文献

[11]MassonE,ChenJM,AudrézetMP,CooperDN,FérecC.Aconservativeassessmentofthemajorgeneticcausesofidiopathicchronicpancreatitis:datafroma







































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