30岁,男,壶腹部结石胆源性胰腺炎

　主诉:发作性上腹痛5月，再发3天。现病史:患者自诉5月前无诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，偶有反酸，疼痛无背部放散，无恶心、呕吐，无寒战、发热、黄疸，心慌、气短，黑便等症状，疼痛持续约5小时，未行治疗，症状自行缓解。3天前上腹部胀痛再次发作，症状同前，随在当地诊所予以止痛治疗（具体用药不详），症状缓解。昨日腹痛再次发作，较前加重，随后门诊行腹部彩超检查：胆囊积液，胆囊炎并结石（嵌顿可能）。并予以止痛治疗（具体用药不详），症状稍缓解，要求手术而住院。病程中精神、食纳一般，小便色黄，大便正常，夜休可。既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸16次/分，血压/76mmHg。皮肤黏膜轻度黄染。巩膜轻度黄染。腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音约4次/分钟，未闻及气过水声及高调肠鸣。入院后查：MR：CT：拟行LC术，围手术期准备过程中，发现皮肤巩膜黄染逐渐加重，淀粉酶增高，生化：血常规：肝功：胰腺炎系列：复查腹部US：复查血常规：分析考虑胆囊内小结石排出至胆总管诱发胆源性胰腺炎，进一步行ERCP诊治：乳头上方饱满“皮儿薄”，开口略向下：插管顺利：初造影：胆总管下段内壁“锯齿”样改变，考虑炎性，没看到石头刀来回动动，再打造影剂，发现了下端的小透光区：小切开后取石：对着开口吸引，胆泥也出来了：球囊清理：ENBD：第二天复查淀粉酶较前下降：ERCP后第四天行LC术：仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，取脐下切口作气腹，压力至14mmHg，依原切口植入戳卡，进镜见肝脏大小正常，表面无结节，质软，胆囊约11x4x4cm大小，壁厚水肿，重度粘连，分别于剑下，右侧锁骨中线肋缘下及腋前线平脐作切口植入抓钳；分离粘连，解剖胆囊三角，游离胆囊管，距胆总管0.5cm处结扎夹夹闭，远端夹闭后断之；于胆囊管右侧游离出胆囊动脉，近端结扎夹夹闭后电切之；钳夹胆囊顺行切除，并由剑下切口取出，切开胆囊，从胆囊中取出1枚约1.9x1.0cm大小结石；电凝胆囊床出血点并喷洒止血粉；查无活动性出血及漏胆，并在文氏孔置引流管与右侧腋前线平脐切口引出体外固定，清点纱条及器械无误，排尽CO2气体，关腹切口缝合。标本送病检。术后第十一天复查肝功：各指标变化：预览时标签不可点