病例讨论第84期丨自身免疫性胰腺炎

　

整理/唐昊

恭喜本期获奖的五位读者：

向秋月（****）

金颖康（****）

王本贞（****）

王哲存（****）

李树军（****）

本期答案：A.自身免疫性胰腺炎

这一次的病例是关于黄疸和糖尿的病例，究竟是什么原因引起的这个疾病呢？一起来看看吧。

▼问题1

请问进一步的辅助检查需要哪些呢？

李*:问血尿常规，肝功能，肝脏胆囊及腹部CT。

浩*:血常规，肝肾功，淀粉酶，脂肪酶，心肌酶。

好*:肝肾功能，血常规，肝胆胰B超，肿瘤标志物，血糖，淀粉酶，腹部CT等排除肿瘤。

清*:肝肾功能检查及B超，血尿常规，淀粉酶。

x*:三大常规、血尿淀粉酶、脂肪酶、肝肾功、心肌酶、肝胆脾胰彩超、血糖。

王*:肝胆脾胰腺彩超，大生化+心肌酶，乙丙肝，血尿淀粉酶，EB病毒，还要做血，尿常规，凝血4项，抗核抗体5项。

倪*:问三大常规、血尿淀粉酶、脂肪酶、肝肾功、心肌酶、肝胆脾胰彩超、血糖腹部CT

小编说：从大家回答的答案来看，主要是针对感染、肿瘤和免疫方面的病因的检查。

▼问题2

根据患儿的病史、辅助检查，考虑最可能的诊断是什么呢？

倪*:胰腺肿瘤。

浮*:E。

王*:问C。

倪*:选择C。

王*:E。

小编说：大家都没有回答正确，请再想想吧。

挣*:胰腺癌？

倪*:A。

挣*:A。

岁*:A。

浮*:难道是A。

张*:B。

李:C。

小编说：患儿胰腺和肝功能异常，影像学检查发现有肿块压迫，这是自身免疫性胰腺炎的典型表现。

▼问题3

请问进一步治疗方案是什么？

岁*:口服激素。

北*:手术切除肿物，胰腺造瘘术，激素治疗。

倪*:加甲强冲击可以配合外科胆道引流腿黄，必要时还可以外科部分胰腺切除？这个我不确定了，C反应蛋白高再加上抗生素，还可以辅助静脉营养。

安*:手术，激素，控制血糖。

王*:激素治疗，定期复查B超，必要时手术治疗。

小编说：免疫系统疾病毫无疑问的需要采用激素冲击治疗，所以激素是必须的，至于抗生素，C反应蛋白高不是使用抗生素的指证。

▼问题4

请问下列哪些选项是梅奥诊断关于AIP的诊断标准呢？

白*:A、B、E。

倪*:A、B、C、D、E。

A*:A、B、C、D、E。

好*:A、B、C、D、E。

真*:A、B、C、D、E。

小编说：这道题很明确，全部的选项都是梅奥诊所关于AIP的诊断标准。

▼总结

目前关于成人AIP的认识较多。1型AIP患者IgG4水平明显升高，可以与2型AIP患者鉴别，2型AIP患者IgG水平通常正常，多为导管中心性胰腺炎。儿童AIP以2型居多。AIP患儿的胰腺活检异质性较强，可见导管中心性和小叶中心性淋巴细胞浸润，伴或不伴粒细胞性上皮损伤。

AIP的临床表现可以发生在胰腺、胆道，表现为胰腺肿块、腹痛、胰管狭窄和梗阻性黄疸。AIP还可累及其他多种器官，包括唾液腺疾病、胆管狭窄、肺结节、自身免疫性甲状腺炎以及肾脏病变。儿童AIP对激素治疗的反应也很迅速，糖皮质激素常常对AIP有效，既可改善临床表现，又可能预防并发症。免疫调节药物也已被用于激素治疗无效、复发的病例。

资料来源

LurzE,GonskaT.PancreaticHeadMassLeadingtoTransientObstructiveJaundiceandDiabetesMellitusinanAdolescent[J].Gastroenterology,,(7):e9-e10.

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