健康重新点燃生命之光

　作者┃唐丽吴蕾黄珍璐来源┃郴州日报原创稿件转载请授医院作为我市唯一医院，近年来不断加强学科建设，敏锐把握医疗发展方向,紧跟医疗发展最前沿,将最新理念与技术融入治疗过程的各个环节，运用精准与个体化方式，大胆创新引进新技术，并在此基础上广泛开展多学科合作，不断提升医疗水平和服务，全院综合救治实力大幅提升。该院早已成为郴州患者心中值得信赖和托付的名院。10月19日下午，医院新门诊住院大楼16楼肝胆外科的33号病床旁，温馨的烛光摇曳着，映照在邬小屈的脸庞上，当围绕在身边的妻儿以及医护人员微笑着为他轻声唱起“祝你生日快乐……”的祝福歌时，他的眼泪再也抑制不住地夺眶而出，过去的天，每一天他都过得异常艰难，因为突发的重症急性胰腺炎导致身体完全处于崩溃边缘，任何一个细小的变化都会迅疾发展而成为他的致命伤，让他在生死边缘挣扎。医院肝胆外科专家团队，联合重症医学科、血透室、消化内镜、CT室、介入诊疗中心、疑难伤口造口科、营养科的专家，建立多学科会诊制度，成立多学科救治团队，历经天的救治，邬小屈的生命历经磨难，终于像这烛光般，虽然微弱，但，依旧坚强地被重新点燃！“携手点燃生命的希望，是我们最大的愿望；齐心谱写精彩的人生，是我们最大的追求。路在我们脚下，生命以爱的方式延续。让我们将爱，心手传递，共创美好明天！”这是市一医“肝胆人”对生命、对健康生活的理解！邬小屈永远也不会忘记年4月3日这一天。就在这天，他因胆囊结石诱发急性重症坏死性胰腺炎，他的生活从此发生了翻天覆地的变化，他的生命历经了千辛万苦的磨难。3月30日，他因腹痛在妻子的陪伴下来到医院肝胆外科办理住院手续，经药物处理后疼痛缓解，拟先控制炎症，清明节后实施微创胆囊摘除术。4月3日，还在清明节假期内，病情急转直下。他的腹部开始剧烈疼痛，同时，出现胆红素尿、腹泻、血淀粉酶升高。4月4日主管医生于毅建议复查CT，CT示腹腔积液，腹腔穿刺为血性液体。经确诊，邬小屈肾功能衰竭、肝功能衰竭、肺功能衰竭，人体处于休克状态。原来，他的胆囊结石坠入胆总管，由于胆总管与胰管犹如十字路口般相通，从而引发了极其凶险的重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着医疗技术的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右！“很多人可能不清晰这种疾病的凶险性。还在湘雅医学校读书时，我的老师用两个实实在在的病例诠释了其凶险程度：一位病人因为腹疼发作，医院看病，医生开出了检查单，等到这位病人离开医生办公室准备去检查，往外却仅仅只走了8步就倒地死亡了！还有一个病例，一位病人由于晚上临睡前贪吃了7片扣肉从而引发该病死亡！”于毅告诉记者。“重症急性胰腺炎为什么会如此凶险？直观点说，这就相当于在一个密闭的水桶里丢入一颗炸弹。邬小屈的腹部就相当于一个密闭的水桶，重症急性胰腺炎就相当于一颗炸弹，被这个炸弹一炸，他腹部的所有脏器全部被炸得一塌糊涂！”“一般来说，重症急性胰腺炎会按照顺序历经三个阶段：急性期、感染期和残余感染期。急性期脏器器官急剧变化，出现肺、心脏、胰腺等多器官衰竭，而感染期又会特别长，出现胰腺脓肿、坏死组织感染、胰床血管腐蚀出血、消化道瘘以及二重感染、真菌感染等并发症；残余感染期则会出现胰腺假性脓肿、肠道狭窄、肠梗阻、胰瘘、出血及各种感染并发症。这些并发症中的任何一个都可能成为导致患者丧命的原因。因此，我们果断启用了多学科合作救治模式，医院各个科室多年来对专业诊疗领域练就的精湛救治技术：脏器功能维护、液体复苏等环节需要重症医学科的支持，肠内营养环节需要营养科的支持，腹腔高压、胰腺脓肿等并发症需要及时介入，胆囊切除需要腹腔镜外科的协助，胰腺假性囊肿、胆管结石需要消化内镜医师的干预，脓毒血症需要抗感染专业医师的指导，高血糖和高血脂控制需要内分泌科医师的协助，血液透析离不开肾内科专业医师的指导，还有长期卧床导致的4级褥疮需要造口科的修复。”医院副院长、肝胆外科主任谢敖文回医院来时的情景。正是在他的主导下，一系列关键性救治措施迅疾展开：24小时内畅通胆道胰腺炎发作24小时内必须想办法畅通胆道，减轻胆管压力，这样做的目的就是防止带细菌的胆汁反流进入胰管，以免造成对脏器的更大伤害。医院肝胆外科采用ERCP方法迅速减压。提前进行抗感染治疗及加强免疫力认识到胆源性重症急性胰腺炎感染期普遍比酒精性重症急性胰腺炎来得早，所以肝胆外科判断邬小屈在急性期还没有结束时可能提前进入感染期，于是提前为其试行了抗感染治疗以及加强免疫力的救治措施。这为其后续抢救治疗打下了基础。及时找到脓肿积液区进行多点穿刺果然，邬小屈的疾病在第6天就提前进入了感染期（一般需要半个月的时间），高烧不退，各生命体征极不稳定。这主要是因为腹部存在大量坏死积液。但是，通过普通B超，根本看不到明显积液。这个时候，医院CT定位精准穿刺引流刺置术发挥了积极的作用，通过该项技术，他们及时找到了脓肿积液区，进行多点穿刺，不断把腹腔和腹膜后感染脓液引出体外。放射科何玉成医生介绍，最多的时候，邬小屈的肚子上插了17根引流管，这为其平安度过急性期创造了条件，并有效保留了各器官功能。创造性的采用球囊压迫止血方法重症急性胰腺炎的凶险就在于，病程长，病情反复并经历多种并发症，而任何一个并发症都将致命。6月4日，邬小屈突然出现腹腔引流管大出血，宝贵的血液就像打开了自来水龙头一样喷涌而出。这是发生了脓毒血症。经过之前的治疗，邬小屈腹部血管已经完全裸露，胰床坏死组织导致血管破裂出血，这时候的抢救成功率非常低。“所有的常规抢救措施都使用了也无法止血。可以说，所有的招数都用完了。怎么办呢？”紧急关头，主管医生于毅急中生智，不是有介入引流管吗？通过引流管放入球囊到达出血点之后，既可以压迫止血，同时又能发挥引流作用。果然，这一招见效了。大出血及时制止，这为恢复邬小屈腹内多器官功能障碍再次提供了有利条件。鼻肠管肠内营养支持“很多病人庆幸度过了急性期和感染期，却会死于残余感染期。除了脓毒血症，还有就是营养不良。”谢敖文介绍说，胰腺炎需要长期禁食，因为进食会产生反射，导致呕吐，灼伤食道，也会刺激分泌胰液，加重坏死感染。但是，长期禁食又会引起胃壁水肿，到最后，整个胃部萎缩，连喝水都通不过。然而，营养一旦跟不上，又不利于身体恢复。医院营养科早在年6月即开展了个性化肠内营养支持技术，主要为留置胃肠管、进食量少及消化吸收功能异常等存在营养风险及营养不良患者提供营养支持，由营养科营养师根据每个患者制定肠内制剂的类型、喂养时间、浓度、速度等，实现营养方案个体化，提高患者胃肠道耐受性。其肠内营养制剂类型属于特殊医学食品，种类多，针对性强，安全无毒副作用，不良反应少，目前很多住院患者尤其是急危重症患者都选择此项技术作为肠内营养支持方案。PICC置管术建立良好的输液通道因为生命体征的不稳定，邬小屈时刻处于被抢救状态，血管长期注射高浓度药物。开始的时候还好，过了一段时间之后，血管遭受刺激，药物直接在血管内进行代谢，吸收非常不好。已经取得PICC资质认证，在医院广泛开展起来的PICC置管术开始发挥积极作用。这是一种新的输液护理方法，一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管，通过肘静脉直接到上腔静脉，适用于进行中期至长期静脉输液治疗，其作为静脉输液的通道，最长可放置一年，即减少了患者重复扎针的痛苦，又避免了药物吸收不好的问题。国际造口师床旁修复4级褥疮由于长期卧床，邬小屈的头部和臀部出现了严重的4级褥疮。臀部褥疮达到25×16cm面积，骨头、肌肉全部外露，看上去触目惊心。这样大的褥疮如果不及时修复，对于邬小屈来说也是致命伤。医院拥有省内首家疑难伤口造口专科，造口技术全球同步，每年治疗人次达2万以上，作为全国义诊十名专家之一，主任李小芳每年都会参加全国性的义诊活动，至今已经为全国医院讲课。李小芳每天过去为邬小屈进行创面冲洗、坏死组织清创、给予抗感染药物和长肉药物，等到大坑逐渐长平之后，她又积极地在创面上给予长皮药物，配合给予激光治疗及营养支持。很快，邬小屈的褥疮得到了有效修复。从4月3日晚入院抢救，到10月19日病情稳定出院。邬小屈度过了生命中最艰难的天。人们常说九死一生，用在邬小屈身上，九十九死一生都不为过。这天，每一天他都处于被抢救状态中，身体血液被换过了无数次。重症急性胰腺炎可能发生的所有并发症，他都经历了一次。“我的主管医生自从我入院以来几乎天天陪伴在身边，为了抢救回我的生命，他的头发都熬白了。还有可爱的护士们，她们知道我经历了这么长时间的病程，心理脆弱，和我说每一个字，每一个眼神都格外的小心，找到所有的机会来开导我，还有我亲爱的妻子和儿女，没有她们的坚强支持做后盾，我真的挺不过来！谢谢你们，真心谢谢你们！”选择生日这天出院，邬小屈有自己的寓意，他想借此表达对所有尽心抢救、给予他重生机会的人们真挚的感谢！◆切莫忽视“安静的”胆囊结石近年来，胆囊结石在我国的发病率呈逐年上升趋势。胆囊结石可以引起腹痛、腹胀、腰背痛等症状，可以并发胰腺炎和胆管炎。重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%，严重时会引起休克、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。但有约30%-40%的胆囊结石病人并无任何不适或症状，临床上将此类结石称为“安静的”胆囊结石。由于这类结石平时并不造成病人任何不适，因此往往容易为病人所忽视。但是“安静的”胆囊结石并非没有危害，邬小屈就为此付出了沉重的代价。郴州是结石高发区，本报采写专题报道，借此提醒众多市民，一定不要忽视了“安静的”胆囊结石。◆急性胰腺炎的预防(1)要避免暴食暴饮。如果平素遇到可口的食物，就不加节制地大量食用，食物会造成消化系统功能紊乱包括刺激胰腺大量分泌，容易导致急性胰腺炎。(2)注意不要酗酒。经常大量饮酒会造成胰腺损害和胰液分泌异常，导致急慢性胰腺炎。(3)如果有胆道疾病，要及时治疗。(4)注意防治高脂血症。(5)如果患有糖尿病、甲状腺疾病，也要及时治疗，因为这些疾病也与胰腺炎的发生有关。■肝胆外科一区-（护士站）-（医生办公室）■肝胆外科一区







































白癜风早期能治愈吗
中科医院专家微信