其发病机制未明

1.感染继发于身体其他部位的细菌或病毒等各种感染

病因: 儿童重症胰腺炎的病因与成人显著不同成人急性重症胰腺炎的病因主要是胆石症,慢性感染肿瘤及酗酒等儿童的常见病因是病毒感染外伤多系统疾病和胰胆管系统的先天畸形,其中以病毒感染为最重要的可引起儿童重症胰腺炎的病因然而尚有大约30%的患儿病因不明

(4)支原体感染:另外,支原体感染也可引起急性重症胰腺炎,并且重症胰腺炎可以是支原体感染的首发表现

6.内分泌和代谢性疾病在儿童中此类病因少见

(2)寄生虫感染:在亚洲地区寄生虫感染也是一种多见的原因如蛔虫、肝吸虫引起的上行性感染、梗阻可导致急性重症胰腺炎的发生

胆石症是成人中多见的急性重症胰腺炎的病因而在儿童中很少见儿童中多见的梗阻性原因是胆道蛔虫症胆道蛔虫嵌顿于共同通道阻塞胰液的排出而致重症胰腺炎

7.遗传性重症胰腺炎遗传性重症胰腺炎是一种常染色体隐性遗传性疾患常在一个家族中有多个发病,患者无性别差异多见于白色人种患者常在幼年开始发生典型的急性重症胰腺炎,以后转为慢性反复发作逐渐导致胰腺的钙化糖尿病和脂肪泻

(1)病毒:如急性流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、甲型和乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等都可引起急性重症胰腺炎其中流行性腮腺炎病毒引起的重症胰腺炎是较常见的在小儿患流行性腮腺炎时约50%病人的胰腺受到不同程度的影响上海新华医院统计662例流行性腮腺炎中有2例并发重症胰腺炎近年报道间质性重症胰腺炎是风疹病毒感染的又一种表现,并为尸体解剖证实风疹病毒亦被胰腺组织培养证实

(3)营养不良:低蛋白饮食可导致胰腺萎缩纤维化及结石形成

(2)高脂血症:高脂血症引起重症胰腺炎的最早期损伤是在胰腺的小血管三酰甘油受脂酶的作用,释放出游离脂肪酸,作用于胰腺小血管的内皮引起血管损伤及血栓形成

2.消化道疾患上消化道疾患或胆胰交界部位畸形胆汁反流入胰腺引起重症胰腺炎儿童重症胰腺炎中仅有10%～16%是由先天性胰胆管异常引起的如胆总管囊肿、十二指肠畸形、胰腺分裂症等所伴发的常为复发性重症胰腺炎,病人的胰腺体尾部及部分头部由较小的副胰管引流其相对狭窄可使胰液排泄不畅

(4)代谢性疾病:如乳酸血症丙酸血症、糖原累积症ⅰ型、同源性胱氨酸尿等其发病机制未明,有些患者的原发病未获诊断而在发作时常被诊断为特发性重症胰腺炎

4.全身性疾病可并发于全身系统性疾病,如:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症,皮肤黏膜淋巴结综合征溶血性尿毒综合征及炎症性肠病等都可伴发重症胰腺炎此类疾病因血管炎累及胰腺和其他脏器的血管,引起血管壁的炎症、坏死、血栓形成而致坏死性重症胰腺炎

5.外伤急性重症胰腺炎可由于各种腹部钝挫伤引起,常见于自行车碰撞车祸等在儿童重症胰腺炎病因统计中外伤原因占13%～30%胰管中段跨越脊柱,特别容易受伤、折断轻者仅为血肿,无实质性损伤;重者可有胰导管破裂,胰液外溢,再加血供障碍及感染等因素可导致急性出血坏死性重症胰腺炎

(5)糖尿病:在儿童的ⅰ型糖尿病及酮症酸中毒时,由于唾液淀粉酶增高而出现淀粉酶血症但伴发急性重症胰腺炎少见

3.药物和毒素此病因在儿童中较成人少见上海第二医科大学附属新华医院统计在应用门冬酰胺酶(l-asp)治疗230例重症淋巴细胞性白血病和ⅳ期淋巴瘤的过程中,发生急性坏死性重症胰腺炎(anp)6例(2.6%)国外joseph等报道丙戊酸治疗10年后引起坏死性重症胰腺炎1例应用大量肾上腺激素、免疫抑制药、吗啡等可引起急性重症胰腺炎

(3)细菌感染:如沙门菌、痢疾杆菌弯曲菌钩端螺旋体感染可伴急性重症胰腺炎,临床见于肺炎、菌痢、扁桃腺炎等,但多是由于其毒素引起国内有小儿伤寒并发急性重症胰腺炎的报道

(1)高血钙:可以刺激胰酶的分泌活化胰蛋白酶及形成胰管结石从而引起急性重症胰腺炎全胃肠道外营养(tpn)时偶尔可致高血钙而发生重症胰腺炎牛皮癣应注意些什么