小测验应对急性胰腺炎，你准备好了吗

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对重症急性胰腺炎患者，尽管治疗管理在很大程度上取决于严重程度，尽早诊断仍是达到最佳效果的关键。轻度急性胰腺炎的内科治疗是相对简单的。重症急性胰腺炎的治疗包括重症监护；医疗管理的目标是提供积极的支持治疗，减少炎症，限制感染或重复感染，并识别和适当的处理并发症。在某些情下，进行手术干预治疗并发症（开放、微创或内镜治疗）。你准备好应付这种紧急情况了吗？利用医脉通整理的小测验来检验一下吧！

1.下面那个选项是公认的急性胰腺炎常见原因？

A.感染

B.胆囊结石进入胆管

C.遗传性胰腺炎

D.高钙血症

答案解析：正确答案B。急性胰腺炎最常见的原因之一是胆囊结石进入胆总管和在Oddi括约肌的暂时停留。结石引起胰腺炎的风险与它的大小成反比。有研究认为腺泡细胞损伤继发于肝胰管壶腹处阻塞性胆囊结石引起的胰管压力增加，虽然这在人类尚未证实。其他理论包括结石或胆汁回流进入胰管后，水肿引起的梗阻。大多数特发性急性胰腺炎的起因可能是隐匿性微小结石。

2.下列哪一物理结果可能表明重症坏死性胰腺炎？

A.黄疸

B.红斑性皮肤结节

C.发烧

D.低血压

答案解析：正确答案B。急性胰腺炎的诊断需要满足以下三个条件：持续、严重的上腹部疼痛急性发作，常向背部放射；血清脂肪酶和淀粉酶升高≥3倍参考范围上限；急性胰腺炎的影像学特征（CT、MRI或经腹超声检查）。

然而，以下罕见的物理结果与重症坏死性胰腺炎有关：

◆Cullen征（腹腔积血引起脐周变蓝）

◆GreyTurner征（身体两侧红棕色改变）；更常见的是，患者可能有继发于胰腺分泌物渗出的红润红斑。

◆红斑性性皮肤结节，通常不大于1cm，常位于伸肌皮肤表面；多发性关节炎

3.下列哪项结果是急性胰腺炎中常见的？

A.腹胀

B.黄疸

C.呼吸困难

D.咯血

答案解析：正确答案A。

可能会观察到以下的身体检查结果，随疾病的严重程度的不同而有差异：

◇发热（76%）和心动过速（65%）是常见的异常生命体征；可能会观察到低血压

◇大多数患者中有腹部压痛、腹壁紧张（68%）、腹胀（65%）；肠鸣音减弱或消失，往往由胃和横结肠肠梗阻所致；紧张往往在上腹部更明显

◇少数患者表现出黄疸（28%）

◇有些患者呼吸困难（10%），这可能是由膈肌刺激、胸腔积液、或更严重的疾病引起（炎症导致），如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；呼吸急促也有发生的可能；肺部听诊可示肺底湿罗音，以左肺最为明显

◇在严重的情况下，血流动力学不稳定是显而易见的（10%）、呕血或黑便有时会出现（5%）；此外，重症急性胰腺炎患者往往面色苍白，出冷汗，精神不振

◇偶尔在四肢可观察到继发于低钙血症的肌肉痉挛

4.关于疑似急性胰腺炎患者的处理，下列哪项是准确的？

A.积极的水化不是必要的

B.在所有情况下，应进行对比增强CT扫描和（或）磁共振成像

C.常规使用预防性抗生素

D.由于不渗透坏死组织的抗生素的使用，感染性坏死患者的干预可能会延迟

答案解析：正确答案D。

年，美国胃肠病学会发布了急性胰腺炎指南，包括以下内容：

◆由于急性胰腺炎通常可以通过临床症状和实验室检查诊断，对比增强CT扫描和（或）磁共振成像的进行只有在患者没有临床改善、诊断或病因不明、复发性急性胰腺炎的情况下以及在有恶性肿瘤风险的患者中进行。

◆对患者血流动力学状况的评估应该在症状发生后立即进行，必要时进行复苏措施

◆伴全身炎症反应综合征（SIRS）和（或）器官衰竭的患者，如果可能的话，应进入ICU

◆所有的患者都应该接受积极的水化，除非这可由心血管和（或）肾疾病排除；积极的静脉注射（IV）水化在第一个12-24h内最有效

◆指南不推荐在重症急性胰腺炎和（或）无菌性坏死的情况下常规使用预防性抗生素，但是，通过使用不渗透坏死组织的抗生素，感染坏死患者的干预可能会延迟。感染性并发症，如胰腺脓肿或胰腺假性囊肿感染需要抗生素治疗。

◆在轻度急性胰腺炎无恶心和呕吐的情况下，经口进食可立即启动；肠内营养应用于严重的情况下，以防止感染性并发症，应避免肠外营养

5.下列哪一项不应该被用于短期内怀疑有自身免疫性胰腺炎的急性胰腺炎患者？

A.糖皮质激素

B.镇痛药

C.肠内营养

D.机械通气

答案解析：正确答案A。自身免疫性胰腺炎是一种罕见的疾病。糖皮质激素短期内不应该被用来治疗怀疑有自身免疫性胰腺炎的患者和急性胰腺炎患者。

医脉通编译自：Quiz:TestYourKnowledgeofAcutePancreatitis，Medscape，July21，