千山万水诊断出来的胰腺炎,该如何治疗

JolleKirpensteijn和SusanLittle联合出品的播客“PurrPodcast”每期会邀请业内专家共同讨论一个猫咪疾病相关主题。三位大佬根据各自丰富的临床经验以及最新的临床研究结论，为大家带来更合适的、更与时俱进的猫咪疾病诊疗建议和理念。

英语听力比较好的同学们直接可以听广播，茶余饭后、散步路上、睡前催眠……抓住任何可以利用的时间碎片，为自己充电，为猫咪保驾，为行业赋能。

英语不好的同学嘛……我们正文中会总结出每期节目的中心思想，如果感兴趣欢迎大家在留言区讨论。

上一期讲到，猫胰腺炎的诊断非常困难，院内的诊断手段很多依赖于fPL和超声扫查。但是尽管如此，就像SusanLittle这样的猫科专家也不得不承认避免不要误诊或者漏诊。所以猫胰腺炎放在我们面前还有很多的谜团有待解开。

就确诊这部分，三位老师一致认为，最终还是需要开腹探查的。

既然讲到了开腹探查，我们就多说几句。所谓开腹探查，不仅仅是打开腹腔，把腹腔脏器就观察一通，然后关上！更重要的是要活检！而且开腹活检的好处是，你不仅仅可以探查整个胰腺，还可以对腹腔其他脏器进行探查并采集病料。先前讲过猫咪本身可能会同时罹患多种疾病，而胰腺炎、肝胆炎症和肠炎又常常并发，并且很难分清孰先孰后，所以对这这些脏器组织的活检有助于精确诊断和精准治疗。

那有朋友可能就惊了……不是说胰腺连看都不能看一眼么？看一眼不是就会发炎么？????????胰腺虽然确实脆弱，但是也没脆弱到那种夸张的地步。前提是你在对待胰腺组织时，包括其他的任何组织，都要严格遵守五大基本外科素养：温柔地对待组织、维持血供、精准对合、无菌操作、爱护器械。

具体到如何操作，要回答两个问题：1用什么方法采集？2采集哪个部位？

其实胰腺活组织采集的方法有很多，可以直接用缝线勒缢，高级一些的可以用吻合器采样，不过临床上使用更多的方法是打孔活检。因为缝线勒缢会受到采集部位的限制，而吻合器……挺贵。

采集部位的确定取决于胰腺所患疾病的特点。如果是弥散性发病，则挑取最容易采样的部位即可；但如果是局灶性发病，则需要采集病灶部位和非病灶部位。这里的非病灶部位是指眼观正常的部位，但是有些胰腺病变在围观下很明显但在肉眼下很有可能是正常的。所以老师们也建议，对于那些看似正常的胰腺组织也要采集样本进行检查。所谓“一不做二不休”，都活检了，就尽其所用呗。一般来讲，老师们会同时采集3-4处不同的胰腺组织进行检查。

好言归正传，猫胰腺炎究竟要怎么治疗?需要禁食禁水吗？需要喂低脂处方粮吗？

目前的答案是，不管还是猫急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，尚且还没有特异性治疗。所以更多的是应该去寻找潜在的原因，比如用药史、创伤史，是否存在高血钙，是否存在感染迹象等等。

对于猫慢性胰腺炎来讲，由于真是病因还不是很确定，所以治疗也都是针对症状进行控制。不过有一部分猫慢性胰腺炎的病因可能是自体免疫性疾病，所以现在也有越来越多的医生会在慢性胰腺炎患猫上开始尝试低剂量使用泼尼松龙了，有些结果还真挺让人满意。况且猫咪本身对泼尼松龙的耐受性要比人和犬都好很多，所以相关的不良影响对也比较少见。那有人可能就会有疑问了，不是说糖皮质激素会引起胰腺炎吗？确实这一点和犬和人上确实常见，但即使如此，也没有直接证据证明糖皮质激素的使用会导致胰腺炎，在猫上更是如此。而且猫咪常常因为一些免疫性胃肠道疾病需要服用糖皮质激素，而猫胃肠炎又经常与胰腺炎伴发，所以一箭双雕一石二鸟，可以小心地去尝试一番。

泼尼松龙诱导性猫糖尿病

慢性胰腺炎的另一个问题就是疼痛。很不幸的是对于这种疼痛，在猫上更好的止疼药还是阿片类药物，可惜无法使用。这种境况不知道该不该怪罪于鸦片战争……Justkidding……

另一种情况就是急性胰腺炎。急性胰腺炎由于发病急，症状重，并发症多，所以最好住院治疗。住院期间，液体疗法和营养管理是关键。补充液体，改善胰腺血液循环，减少炎性反应；而营养管理方面，不要禁食！不要禁食！不要禁食！跟之前的观念不一样，现在急性胰腺炎，包括犬，如果病患没有呕吐，应该尽早饲喂，经口饲喂或者经饲管饲喂，这样可以最大程度上缩短住院时间，保留胃肠道功能。对于抗生素和胃肠粘膜保护剂的使用，老师们持有否定态度，除非动物出现细菌感染迹象，或者出现胃肠溃疡的迹象才会考虑。

那急性胰腺炎该如何止疼？还是老生常谈，阿片类药物……此处省略五千字……也有医生会考虑使用非甾体类抗炎药。确实，非甾体类抗炎药倒不是跟胰腺完全不对付，只不过存在胰腺炎的病患，尤其是急性胰腺炎的病患，常常也会伴发肠炎肠溃疡，这样确实会增加非甾体类抗炎药胃肠道不良反应的发生率。当然，撇开剂量说副作用就是在耍流氓。用还是不用，希望大家权衡利弊，和主人商量着一起做决定。

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