酣畅淋漓，意犹未尽第十一届产科危急重

　

年9月25日，第十一届产科危急重症学术研讨会暨第四届正常分娩大会进入会议最后一天。此次大会由段涛教授担任大会主席，陈敦金、漆洪波教授为共同主席，由《现代妇产科进展》杂志上海办公室、上海布鲁锡管理咨询有限办公室主办，同济大学附属第一妇婴保健院、广州医院、重庆医院、全国卫生产业企业管理协会医学专业委员会共同协办。

强强联合，学术碰撞由中国医师协会等主办、席修明教授、杜斌教授、万献尧教授担任主席的“中国危重症病医学大会”在大连召开。大会现场，与大连进行实时连线，双边专家强强联合，就产科重症医学的救治进行热烈的探讨，碰撞出学术的火花。苏州COCC会场杨孜医院主讲课题：重度子痫前期与子痫的硫酸镁治疗硫酸镁是产科医生最常用的药物，主要可抑制癫痫，抑制血小板聚集，增高子宫胎盘血流量等，是产科最信任的药物。近年来，大量文献报道了硫酸镁在预防早产儿脑损伤、作为宫缩抑制剂的作用，但是由于其可能引起孕妇并发症，各种指南对于硫酸镁的运用有了一定的限制。那么如何规避硫酸镁可能引起的风险呢？通过对大量数据的回顾性分析，杨孜教授发现，硫酸镁用药剂量过大，用药时间过长是导致硫酸镁副作用的主要原因，因此，她认为，硫酸镁依然可以继续使用，关键在于如何使用。硫酸镁给药途径包括静脉给药、肌注给药等，产科不推荐口服用药。要控制子痫发作，应首选静脉途径给药。由于硫酸镁治疗剂量和中毒剂量十分接近，因此，杨教授建议在使用硫酸镁时必须要保证患者的膝跳反射存在、无呼吸抑制情况以及前4h内，尿量大于1ooml。总之用药应该依据发病情况，药物反应和孕妇的体质，进行个体化的处理。

问答环节。杨孜教授向大连会场的医学同仁解释了目前硫酸镁通过胎盘屏障的情况，并基于她自身的临床经验，希望大家在治疗产科惊厥时，首选硫酸镁！

刘兴会教授医院主讲课题：产后大出血的急救处理原则刘兴会教授首先和大家分享了她在临床上遇到的产后出血病例和相关处理方式。她认为产后出血的救治应该强调多学科的合作，而版的《产后出血指南》主要强调了产科医生的职责，因此，刘兴会教授和段涛教授、陈敦金教授等已经开始商讨更正指南中的相关内容，让各位在处理产后出血时有章法可循。年，美国发布的产后出血孕产妇安全共识中指出，产后管理应该从管理层的角度出发，建立处理产后出血的应急流程方案。方案分为四个要素（13个要点），主要从准备工作，产后出血的识别与预防，每次出血的应急方案以及每个医疗机构的报告和学习方面进行了阐释。刘教授根据自身的临床经验，和大家分享了她在处理产后大出血时的原则。首先要加强多学科合作，建立以产科为主中心的合作团队、涵盖麻醉科、ICU、血库等。第二，要快速止血，应该以产科医生为主，同时谨记呼救原则。其余原则还包括抗休克、维持内环境稳定以及与同事和家属的有效沟通等。

问答环节，刘兴会教授就羊水栓塞出现呼吸障碍以及产科出血止血手段等进行了具体的解释。

大连CCCC会场汤耀医院主讲课题：妊娠期胰腺炎关于妊娠期胰腺炎发病原因，文献报道各不一致，但是，胆源性因素占据首位，其他原因还包括不明原因的特发性胰腺炎等。汤耀卿教授介绍，妊娠期孕激素、雌激素、绒毛膜等的改变都有可能导致妊娠期胰腺炎。在临床上，由于产妇腹痛表现不像胰腺炎那么典型，需要注意和其他原因导致的急腹痛进行鉴别，他建议首选超声作为影像学手段，若超声检测困难，推荐通过MRI进行辅助检查。关于妊娠期胰腺炎的治疗原则，汤教授解释，对于重症医生而言，保全孕妇是首要目标，治疗时，非手术治疗通常作为首选，如果效果不佳，则选择及时终止妊娠。治疗胆源型APIP，若是胆总管结石，他首推ERCP+EST，若是胆囊结石，则建议分时期进行干预。高甘油三酯血症型胰腺炎的治疗措施包括治疗型血浆置换等。其治疗目标是将TGmg／dl。对于特发性急性胰腺炎，汤教授建议密切检测血脂、血钙，对于不明原因高血钙APIP患者，要检测CYP24A1基因突变，限制孕期VitD摄入，尽量减少阳光照射。郑以医院主讲课题：妊娠急性脂肪肝——早起识别与处理来自重症医学科的郑以山教授向大家讲解了妊娠期脂肪肝的识别与处理。他认为，介于妊娠期脂肪肝的罕见性和高危型，在救治的过程中牵涉学科众多。其主要表现包括妊娠期黄疸，凝血功能障碍，肾功能衰竭等，临床上容易和hellp综合征进行混淆。高危的妊娠期急性脂肪肝患者主要表现为严重的消化道反应；快速出现嗜睡、意识障碍、昏迷等肝性脑病表现；严重出血、消化道、泌尿生殖道大出血；高血压快速进展为第血压表现等。在治疗时，郑教授认为要坚持以血液净化治疗为主的支持治疗。争取早期诊断，早起治疗。同时，他还强调，即使患者终止妊娠，也要随时检测患者情况，避免出现凝血功能障碍；肝肾功能衰竭；代谢紊乱等情况。总结连线最后，段涛教授和席修明教授做了总结。段涛教授肯定了ICU在产科危急重症中的积极作用，对他们表示衷心的感谢。席教授则表示，多学科合作、跨学科交流的重要性不言而喻，希望今后能够加强多学科的合作，碰撞出更多的学术火花。早产专题，为母胎保驾护航刘铭教授

上海市第一妇婴保健院

主讲课题：宫颈环扎：共识与争议

刘铭教授从共识与争议两个方面讲解了宫颈环扎相关问题。首先，关于宫颈环扎的指征，多方专家学者达成共识，应该以病史、超声检查、体格检查等作为指征。她建议≥3次早产史或妊娠中期流产史；≥1次妊娠中期流产史或早产史且CL小于等于25mm;有体格检查指征的患者进行宫颈环扎，目前海暂时没有宫颈机能不全的诊断金标准。而在争议篇，刘教授就宫颈锥切术后是否行宫颈环扎，是否行再次宫颈环扎和双胎妊娠的宫颈环扎的争议问题进行了相关的解答！总之，她认为，临床上需要更多时间和经验的积累，才能越来越好。黄丽卿教授

上海市第一妇婴保健院

主讲课题：宫颈长度测量的标准化

来自超声科的黄丽卿教授首先介绍了测量宫颈长度的办法，包括经腹超声，经会阴超声和经阴道超声。经过英国胎儿医学会调查研究显示，经阴道超声在测量宫颈长度方面有明显的优势，黄教授也通过大量超声图片展示了，经阴道超声的优越性。接下来，黄丽卿教授就英国胎儿医学会发表的宫颈长度测量标准为大家进行了讲解。CCND会场在应豪教授和黄一颖教授的主持下，CCND会场也为大家呈现了精彩的学术内容。意犹未尽，来年再会会议最后，段涛教授对陈敦金教授、漆洪波教授的大力支持和各位与会人员的积极参与表示感谢。希望各位能够对大会提出更多的意见，期待和大家明年再聚。花絮补充本着精益求精的原则，关于昨天平台发布的“论热点，答疑虑，名家鞭辟入里促产科发展“一文中，杨慧霞教授讲解的“凶险型前置胎盘伴植入，子宫去留问题的探讨”相关内容作如下更正：杨慧霞医院主讲课题：凶险型前置胎盘伴胎盘植入，子宫去留问题的探讨目前，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的主要原因。但是，随着诊治水平的提高和宫缩剂的合理运用，宫缩乏力不再是产后出血的主要因素，取而代之的是凶险型前置胎盘，胎盘植入导致的严重产后出血。杨慧霞教授介绍，胎盘植入根据其程度分为胎盘粘连，部分植入、穿透型。严重胎盘植入患者，在决定是否保留子宫时，应该进行多方的判断，尤其是要结合超声影像学检查，手术中情况进行综合分析最终决定。同时，杨慧霞教授建议，一旦基层医疗机构确诊完全性前置胎盘，尤其，伴胎盘植入，应迅速转诊至二级以上医疗机构。有处理经验及能力的医师应根据胎盘的位置及其植入情况，有无周围脏器侵及制定合理的手术方案。临床上，如果遇到大面积胎盘植入穿透尤其侵及侧壁、宫颈组织等情况，应尽快决定行子宫切除术，在切除时，注意针对子宫周围丰富的血管严密细致止血，尽量减少手术中出血。针对胎盘植入情况，杨教授认为，无论是否取出胎盘，都一定要在子宫血流阻断的情况下进行。总之，是否切除子宫，杨教授认为要根据病人情况，团队情况以及当地医疗资源进行综合评估，对于有高危因素，进行早诊断，早转诊。在讲解过程中，杨教授通过大量的图片资料，讲解了术前腹主动脉球囊放置的指征，术中止血带辅助下止血手取胎盘，及子宫下段不同缝合技巧等。反复强调了术前，影像学检查结果对综合判断处置决策的重要性。问答环节，杨慧霞教授就胎盘植入侵及到膀胱，是否需要切除膀胱进行了解答。她建议要根据膀胱侵及面积来判断是否切除膀胱，如需切除，应及时和泌尿外科进行沟通。

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