疾病营养肠内营养用于ICU重症胰腺炎

本研究对本院ICU收治的例重症胰腺炎患者，分别给予早期肠内营养支持、延迟肠内营养支持，以探讨肠内营养用于ICU重症胰腺炎中的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择年1月至年7月本院ICU收治的例重症胰腺炎患者，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各50例。其中，对照组男21例、女29例，年龄20～63岁、平均（42.07±16.51）岁；观察组男22例、女28例，年龄21～64岁、平均（42.61±16.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准，且两组患者或其家属均对研究知情同意。

1.2方法

观察组实施早期肠内营养支持，自患者入住ICU后1～2d内开始，于屈氏韧带下20～40cm处置入空肠营养管，经导管注入肠内营养液，肠内营养支持第1天，先注入mL营养液，如患者无不良反应，可增加营养液剂量，最大剂量控制在1mL/d，滴速为mL/ｈ，如患者肠功能完全恢复、腹痛腹胀症状完全消失，可停止输注肠内营养液，恢复经口进食。对照组实施延迟肠内营养支持，自入住ICU7d后开始，在肠内营养开始前，先行肠外营养支持，根据患者病情经静脉注入葡萄糖、氨基酸等肠外营养液，待患者腹痛腹胀减轻、肠鸣音恢复正常、肛门恢复排气后开始肠内营养，肠内营养支持方法同观察组。

1.3观察指标

比较两组的临床疗效、症状缓解时间（包括发热消退时间、血淀粉酶恢复正常时间）、住院时间、营养状况指标（包括血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白）、并发症发生率、血清炎症因子指标［包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL－6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）］、免疫功能指

标（包括CD3+、CD4/CD8、NK细胞）。

1.4疗效评价

评价标准，（1）显效：治疗后，患者临床症状及体征基本消失，血淀粉酶恢复正常，影像学检查未见异常；（2）有效：治疗后，患者临床症状及体征有所好转，血淀粉酶降低，但未降至正常水平；（3）无效：治疗后，患者未达到显效或有效标准。总有效率＝显效率+有效率。

1.5统计学处理　采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，行x2检验，计量资料以均数±ｓ表示，行T检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

组间临床疗效比较，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组症状缓解时间及住院时间比较

观察组的发热消退时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短（P＜0.05），见表2。

2.3两组营养状况指标的比较

两组治疗后的血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白营养状况指标水平均较治疗前增高（P＜0.05），而治疗后观察组的各项营养状况指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较

组间并发症总发生率比较，观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5两组血清炎症因子指标比较

两组治疗后的CRP、IL－6、PCTTNF－α等血清炎症因子指标水平均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后观察组的各项血清炎症因子指标水平均低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.6两组免疫功能指标的比较

两组治疗后的CD3+、CD4/CD8、NK细胞免疫功能指标水平均较治疗前增高（P＜0.05），而治疗后观察组的各项免疫功能指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表6。

3、讨论

重症胰腺炎在临床上属于常见危急重症，患者发病突然，发病后其病情发展迅速，患者机体内酸碱失衡，机体内代谢发生紊乱，导致患者机体内环境不稳定。若患者未能及时治疗，很可能会发展为全身炎性感染，引发多个器官功能障碍或衰竭，严重威胁到患者的生命安全。因此，临床上主张对重症胰腺炎患者予以积极治疗。

由于重症胰腺炎患者的病情较危重，部分患者意识处于昏迷状态，部分患者需行气管插管辅助通气而导致无法经口进食，加上重症胰腺炎患者机体内代谢紊乱，其机体消耗速度较快，对能量需求增多，易引发营养不良，对患者免疫功能不利，易引发肺部感染、胰腺感染、呼吸衰竭等并发症。因此，有必要对重症胰腺炎实施营养支持。肠内营养支持是当前常用的营养支持手段，主要是经鼻饲管将营养液注入患者胃肠道，促使其充分吸收营养液，补充机体所需营养物质。而关于重症胰腺炎患者的肠内营养支持时机在临床上尚未达成共识，本研究中针对重症胰腺炎患者分别给予早期肠内营养与延迟肠内营养，相比于延迟肠内营养，早期肠内营养可及时有效为患者补充营养物质，有利于保护胃肠道黏膜结构的完整性，增强其胃肠道功能，尽早对患者机体内高代谢状态予以解除，避免引发并发症。

本研究发现，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），其发热消退时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短（P＜0.05），其并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），且治疗后，观察组各项营养状况指标、各项免疫功能指标水平均高于对照组（P＜0.05），其各项血清炎症因子指标水平均低于对照组（P＜0.05），充分说明早期肠内营养支持可有效改善ICU重症胰腺炎患者的营养状况，对其炎症感染予以抑制，还可以减少并发症，保护免疫功能，起到良好的临床治疗作用。

综上所述，在ICU重症胰腺炎患者中，实施早期肠内营养支持可有效改善患者的营养状况和免疫功能，抑制其机体内炎性反应，减少并发症发生，有利于提高患者的临床疗效，促进其症状缓解。

原作者：郑珈琳1，薛欣盛2

原作者单位：1.四川省医院ICU；2.四川大学附属华西二院ICU