消化内科胰腺炎

　白癜风诚信单位 http://news.39.net/bjzkhbzy/180415/6169061.html
作者介绍：丁香园考研教务汪师兄，考研总分，西综+急性胰腺炎：病因：胆石症和胆道感染是急性胰腺炎的主要病因；ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）；药物包括：留（硫唑嘌呤）神（肾上腺糖皮质激素）秦（噻嗪类利尿剂）始皇（磺胺类）可促发急性胰腺炎，多发生在服药最初的2个月，与剂量无明确相关；临床表现：腹痛：多为于左上腹，向左肩或左腰背部放射；病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射；急性胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀、胰腺被膜紧张所致；故呕吐后腹痛并不减轻；腹胀：与腹痛同时发生；腹膜后炎症越严重，腹胀越明显（腹胀与病情严重程度正相关）；腹内压升高可导致腹腔间隔室综合征（ACS）；腹内压（即膀胱内压）20mmhg可诊断为ACS；那么ACS手术指征呢？骨筋膜室综合征手术指征呢？低钙血症：多为大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与Ca2+结合成脂肪酸钙（皂化斑），大量消耗Ca2+所致；血钙降低程度与临床严重程度呈平行关系，血钙越低，病情越重；血钙1.87mmol/L常提示重症胰腺炎；注：急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏，细胞膜通透性增加，细胞内淀粉酶大量释放入血，导致血、尿淀粉酶升高；急性水肿型（轻型）胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶正常，甚至低于正常；如何鉴别轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎？两摸两看判断重症（腹膜炎体征、移动性浊音、Cullen征和Grey-Turner征）出现以上四个体征中任一个即可判断为重症；Grey-Turner征：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑；Cullen征：若瘀斑出现在脐周；重症胰腺炎：血、尿淀粉酶不升反降，但腹水淀粉酶升高；辅助检查：血淀粉酶：起病后2-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；注：血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高；但腹水淀粉酶与病情程度呈正相关；是不是胰腺炎看一个字酶（淀粉酶值越高，诊断正确率也越大），病情重不重看增强CT；影像学诊断：首选检查（初筛）：腹部超声；首选确诊：增强CT扫描，是最具诊断价值的影像学检查；可用于急性胰腺炎病情程度的评估；治疗：液体复苏、禁食、抑制胃酸、镇痛；

多数病人在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后,腹痛可得到明显缓解；对严重腹痛者,可肌内注射哌替啶止痛,每次50-mg；吗啡可增加Odi括约肌压力、胆碱能受体拮抗剂阿托品可诱发或加重肠麻痹,故均不宜使用；

注：重症UC用阿托品导致肠壁张力下降，导致中毒性巨结肠；

胰腺假性囊肿：4cm的囊肿几乎均可自行吸收；6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察6~8周后，若无缩小和吸收的趋势，则需要引流；注：胰腺假性囊肿：最常见的胰腺囊性病变，囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿，多位于胰体尾部；多继发于胰腺炎或上腹部外伤后；有时可在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物；手术时机：当囊肿直径≥6cm，待囊壁成熟后（6周以上）可做内引流术；慢性胰腺炎：是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内、外分泌功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。胰腺外分泌功能不全的表现：慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障碍可引起食欲减退、食后上腹饱胀，消瘦，营养不良，水肿，及维生素A、D、E、K缺乏等症状；脂肪泻；

胰腺内分泌功能不全的表现：由于慢性胰腺炎引起胰腺β细胞破坏，半数病人可发生糖尿病。慢性胰腺炎出血倾向用VitK纠正（脂肪泻）；而肝硬化导致的出血倾向不能使用VitK纠正；急性胰腺炎首选、最常用的辅助检查手段-血、尿淀粉酶；首选、最常用的影像学检查手段-腹部超声；对诊断有腹水的重症急性胰腺炎最有价值-腹水淀粉酶；对诊断胰腺坏死、制定治疗方案最有价值-增强CT；

每周更新

考研资讯+经验贴+知识点讲解

长按