常见危重症临床表现重点人群及处理方法

呼吸困难的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血液系统疾病及神经精神因素等。其中，肺源性及心源性疾病是临床最常见的两种类型。

端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸。最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大。

机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。

肺部感染+呼吸困难=病情极危重

肺炎+老年人、肺炎+DM，易发生低氧血症。

呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴利，脑干病变。

尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等。

贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死。

严重的呼吸困难须尽早处理，而积极的病因治疗是综合治疗的基础。对发病急骤、进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难疾病须立即抢救；对于过敏引起的呼吸困难可皮下注射肾上腺素并应用激素治疗；对于张力性气胸可采用闭式引流或考虑手术；对于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治疗并及时行介入手术。对于各种原因导致的呼吸困难患者，必要时均可气管插管或切开、呼吸机辅助通气等。

预示着急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸、自发性食管破裂等。

当胸痛、胸闷患者伴随血压持续升高或降低、头晕、眩晕、昏厥、气促、紫绀、出冷汗、心悸、恶心、呕吐等时常提示病情危重。

辅助检查包括心电图、血糖、电解质、心肌酶学及标志物、D-二聚体、胸片、胸部血管造影等。

处理时，注意维持气道通畅、建立静脉通道，对于躁动或焦虑者应考虑给予镇静、制动，维持血压及内环境稳定，医院进一步治疗。若就诊过程中患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止等情况，须立即进行心肺复苏。

昏迷：病情危重。

意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状）：病情危重。

发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物反应。

出血倾向+意识障碍：颅内出血，流脑。

脑血管病老年人居多。

注意DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染。

处理过程中，迅速清理呼吸道、保持气道通畅永远优先放在第一位；其次应建立静脉通道，维持循环功能；外伤迅速控制外出血，保护脊髓，对于脑水肿患者可适当应用甘露醇、甘油果糖等脱水剂保护脑功能；最后须控制抽搐，预防感染，控制高热。

休克的临床表现包括血压下降、面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细弱、全身无力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊甚至昏迷等。

除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻；坏死性胰腺炎）；急性心肌梗死，尤其累及右心者。

喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克；腹痛、腹胀提示低血容量性休克；右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞；四肢瘫痪提示神经源性休克。

处理时，应尽快开放静脉通道，增大补液量（心源性休克除外），维持血压及内环境稳定，可适当使用血管活性药物，并须保持气道通畅。

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