当妊娠遇到重症胰腺炎

3月18日30岁的李女士，孕8月，和朋友聚会，她像往常一样，跑餐了一顿自己喜欢的火锅。让刘女士没想到的是，翌日凌晨5点，她就出现了腹痛的症状，更没想到的是，这些看似简单的妊娠腹痛，却为她带来致命的危险。

前言

妊娠期急性胰腺炎（APIP）是妊娠期间发生的一类较少见的急腹症,一旦诊疗不及时,可对母胎生命健康产生很大威胁,增加死亡率。该疾病在妊娠期间,症状往往不典型,给临床诊疗带来一定的困难。近年来由于医疗技术的提高、临床医生对该疾病的警惕、多学科专家的合作,APIP死亡率较前显著下降。[1]

术后症状

03-:20转至重症医科治疗，入科时患者烦躁，谵妄状态，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛，拒按，心电监护示：心率次/分，呼吸43次/分，血压/68mmhg，血氧饱和度98%。血气分析提示代酸，高乳酸血症，高钾血症，低钙血症，血常规提示白细胞、中性粒细胞、幼稚粒细胞升高，血生化及凝血功能因脂血结果未回。

主要治疗

1、气管插管、呼吸机辅助呼吸

2、血浆置换，血液灌流及CRRT治疗

3、给予输血、人血白蛋白等药物应用

4、药物上给予抗感染，抑制胰酶分泌，抑酸护胃，静脉营养支持等治疗。

5、患者腹部膨隆，胃肠胀气，给予胃肠减压治疗后腹胀好转，腹腔内压力降低。

6、中药治疗：中药直肠滴入，芒硝外敷

经积极治疗后患者于03-26日脱机成功，予拔除气管插管，继续床旁CRRT治疗。患者发热，炎症指标较前改善，心肺功能可，肠道功能较前改善，开启肠内营养，医院继续治疗。

APIP的病因众多，考虑与以下因素有关:

①生活水平提高，部分患者存在高脂血症和肥胖，高脂血症是我国APIP的首要病因，超过50%的APIP由高脂血症引起；

妊娠期受雌、孕等多种内分泌激素的影响，肠道吸收脂肪能力增强。②妊娠剧吐所致十二指肠液反流;

③妊娠期妇女盲目进补、暴饮暴食；

④部分患者并存胆道疾病。妊娠期因胆道系统受增大子宫的压迫，孕期激素水平持续较高，抑制平滑肌，引起胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁淤积黏稠，易形成胆石或诱发胆石症。

⑤其他病因：自身免疫、胆道蛔虫、手术创伤、药物等。

以上因素使胰腺实质脂肪变性，胰腺充血、脂肪栓塞从而导致胰腺炎发生。此外，增大的子宫压迫胰腺管可使胰腺泡分泌增多，导致胰腺组织充血、水肿、渗出，发生胰腺炎。

护理体会

密切监护

1生命体征的观察

观察患者神志情况，监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度变化，观察腹痛的部位、性质、腹部有无压痛、腹肌有无紧张。