剧烈腹痛恶心呕吐,急性胰腺炎发作危害

剧烈腹痛、恶心、呕吐

急性胰腺炎发作危害大

“急性胰腺炎（AP）

是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。

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临床表现与分类

?症状

●典型的症状为急性起病，以上腹部疼痛为主要症状，也可呈左上腹或全腹部疼痛，疼痛性质为胀痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。

●可有轻、中度发热，重症患者可有心率和呼吸增快、血压下降、少尿等表现。

●临床上一些胆石症患者以阵发性上腹痛为首发症状，是因胆道排石所致，诱发AP后腹痛即转为持续性发作。

?体征

●轻症患者可有上腹压痛，严重患者有上腹或全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

●伴麻痹性肠梗阻者有腹部膨隆，胰腺坏死出血者可有脐周、双侧腹皮肤青紫。

●胆总管结石或十二指肠壶腹部梗阻可有黄疸。

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常见病因及危险因素

?胆源性

胆总管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫等是引起AP的最常见病因，约占所有病因的60%。

高甘油三脂血症（HTG）

患者发病时血清TG水平≥11.3mmol/L，强力支持HTG是AP的病因；血清TG水平≥5.65mmol/L但11.3mmol/L时，应高度怀疑HTG是AP的病因；如果没有找到其他明显病因，或者发病24小时以后TG≥5.65mmol/L，也应把HTG视作AP的病因。

?酒精性

酗酒者中有5%可发生AP，偶尔少量饮酒并不能作为AP的病因，只有饮酒≥50g/d，且5年时方可诊断为酒精性胰腺炎。

?其他少见病因

包括外伤性、药物性、感染性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、ERCP术后胰腺炎（PEP）等，无法找到病因者可称为特发性AP。

发生AP的诱因主要有暴饮暴食、油腻（高脂肪）饮食、酗酒等其他因素，它们会诱发胆囊结石排入胆道，引起乳头括约肌（Oddi括约肌）痉挛，增加血液中TG水平，促进胰液大量分泌等。妊娠、肥胖、吸烟、糖尿病患者是AP发病的危险因素。

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鉴别诊断

需与以下疾病鉴别

?消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。

?胆石症和急性胆囊炎

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。

?急性肠梗阻

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

?心肌梗死

有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血淀粉酶正常。

?急性胃肠炎

有不洁饮食史，突然发病，脐周阵发性绞痛，伴呕吐、腹泻，无腰背部放射痛，血淀粉酶正常。

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治疗原则

?MAP的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养。

?对于MSAP及SAP需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。

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健康宣教

?饮食注意事项

●在康复期进食仍要注意，如发现腹痛、腹胀或腹泻等消化道症状，说明胃肠对脂肪消化吸收还不能耐受，此时饮食中脂肪、蛋白质的量还要减少，甚至暂停。

●轻症急性胆源性胰腺炎患者、有胆囊结石的患者应在住院期间应切除胆囊。

●中度重症以上患者出院后，在切除胆囊前不得进食油腻食物。

●HTG患者即使胰腺炎痊愈后，也应长期低脂肪饮食、戒酒。

●酒精性胰腺炎绝对禁止饮用任何酒类或有酒精的饮料。

?预防复发注意事项

●针对胆石症、HTG、酗酒、孕妇等危险人群需定期复查，有胆总管结石行ERCP取石。

●HTG患者低脂饮食、控制体重仍不能控制血脂水平时，需服用降血脂药物，定期复查血脂。

●酗酒者应进行心理干预，彻底戒酒。

●孕妇是发生AP的高危人群，HTG和胆石症是常见病因，产检时应检测血脂、肝功能和肝胆B超，不应过度地补营养。

●谨慎用药，有些药物如双氢克尿噻、硫唑嘌呤等可诱发胰腺炎，需要在医生指导下使用。

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