白血病儿童合并胰腺炎留置空肠喂养管居家

白血病是造血系统的恶性疾病，居小儿恶性肿瘤发病率首位。急性白血病占95%，其中急性淋巴细胞白血病约为2/3。目前联合化疗为主要治疗手段。培门冬酶、左旋门冬酰胺酶是儿童急性淋巴细胞白血病化疗方案的重要组成部分，其主要不良反应为严重过敏反应、门冬酰胺酶相关胰腺炎。发病率约为6.7%～18.0%。急性胰腺炎指胰腺消化酶被激活后，对自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。约70%～80%为轻型，20%～30%属于重度胰腺炎。一旦发生胰腺炎早期给予肠内营养、尽早对患儿进行营养干预，有利于改善患儿营养状态，促进疾病本身的康复。

一、什么是空肠喂养管？

是指将一根长长的导管经鼻腔置入十二指肠或空肠的喂养管道，让营养液直接到达空肠，帮助机体吸收营养的一种管路。

二、空肠喂养管适用于哪些患儿？

适用于经口进食不足或不能经口进食、胃功能受损而肠道功能基本正常的患儿，如胰腺炎、胃瘫等。

三、儿童胰腺炎应用空肠喂养管的优势

肠内营养不仅提供了代谢所需的能量，还保持肠道功能、调节机体免疫力，减少疾病的并发症。尤其在重症急性胰腺炎中，经鼻空肠置管后，行肠内营养能缩短急性胰腺炎的病程，减少并发症的发生，改善疾病的转归。

四、营养液输入原则:取决于患儿的肠道功能及耐受情况，遵循——

浓度从低到高；容量由少到多；速度由慢到快的原则。

五、空肠喂养管的居家护理

孩子带着空肠喂养管出院回家休疗，家长肯定有很多担心和问题，下面我们就一些常见问题解答一下：

1.这么长的导管露在外面，会不会脱管呢？

只要正确做好管路护理，是一定可以避免脱管发生的哟！首先，我们会将空肠喂养管的体外部分在鼻翼和脸颊处做好双固定，使用胶布固定，妥善固定好管路。出院时护士会告诉您患儿空肠喂养管的体外部分的长度，您做好记录，以便每天观察管路置入刻度是否有变化。如有问题及时就医。建议每日更换固定管路的胶布，如出现潮湿、污染、松脱时应及时更换。注意与管路接触处的皮肤护理，防止管路压迫皮肤时间过长，造成皮肤受损。其次，患儿在活动及翻身时幅度要小，应用手扶住空肠喂养管，防牵拉、移位，以免管路脱出。患儿哭闹给予安抚、转移注意力、必要时适当给予约束（将患儿双手固定在薄被或者毛巾被内）。

2.有这根导管孩子刷牙、吃饭受影响吗？

刷牙、吃饭基本不受影响，并且一定要注意保持口腔清洁哟！患儿留置空肠喂养管期间我们鼓励患儿每天刷牙。应注意每次进食后（包括水果、零食等）要正确漱口（含漱法：将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动，动作交替进行。利用水的冲击力和舌尖的机械搅动使隐藏在牙缝间的食物残渣、牙垢得以清除）。保持口腔清洁、舒适。如发现口腔粘膜受损，及早干预，例如酸性氧化电位水、康复新等交替漱口，严重者可给予口腔护理。

3.喂养液怎么配置呢？什么温度合适呢？

配置喂养液前，一定要注意手卫生!用肥皂和流动水充分洗手，包括手的每个部位和关节。严格手卫生，避免造成营养液及管路污染。遵医嘱选择合适的全营养配方粉，先准备好清洁干净的杯子，放好37～40℃的温开水，按医嘱要求的浓度进行配置，如果没有特殊医嘱则按照喂养液说明书调配浓度。放入配方粉后用干净的勺子搅拌均匀，不要有凝块，以免堵塞管路。喂养液一定要做到现用现配，以防污染或变质。

4.如何使用这根导管喂养呢？

具体方法如下:

①将我们上面所提到的配置好的营养液倒入清洁干净的空肠喂养袋里，使用喂养袋重力输注，先排空管内空气（让营养液流到管的头端再连接空肠管），营养液倒入空肠喂养袋前可用温度计测量温度，也可将营养液滴在前臂腕部内侧两、三滴，感觉没超过皮温为宜，以免引起胃肠粘膜烫伤。

②在患儿耐受的情况下调节输注速度与时间（一般滴注2-3小时），尽量在医嘱规定时间内匀速输注。输注过程中观察患儿耐受情况，如有恶心、呕吐、腹部不适等，减慢或停止输注，及时就医。

③喂养滴注时要取合适的卧位，将床头抬高30～45°或半卧位、坐位，不要平躺，避免营养液反流，发生呛咳、误吸等。

④滴注营养液前后应使用20～50ml温开水冲管。如病情需要持续滴注时，应每4小时脉冲式（推一下停一下）冲管1次。选用10ml以上注射器，（避免使用2ml、5ml注射器）如推注有阻力，不可用力，避免增加导管断开的危险，必要时返院护理。留置空肠喂养管暂停使用期间，应每隔8小时冲洗一次，以免管道堵塞。

⑤每次输注完肠内营养液，用温水或凉白开冲洗喂养袋，将残留液体冲洗干净，以免残留在袋内的营养液变质。每日更换喂养袋。

⑥不建议从空肠喂养管内注入研碎的药片或是易产生沉淀的粉末制剂。

六、常见几种特殊情况如何护理呢？

1.空肠喂养期间宝贝出现腹泻：

是什么原因引起的呢？在排除疾病以及对营养液不耐受等原因后，可能是

①营养液未做到现用现配导致营养成分变质或者是配置过程中卫生不到位导致营养液污染。

②营养液输注过快或温度过低会刺激肠黏膜，使肠蠕动加快。

我们应该怎么做呢？

①营养液配置过程中注意保持卫生；每日更换喂养袋，保持喂养袋清洁；营养液配好后立即使用，以免营养液变质或污染；

②根据患儿的耐受程度遵医嘱选择合适的营养液，正确使用、保存营养液，调节至适当的温度、浓度、速度，有利于改善症状。

③腹泻症状无改善及时就医。

2.管道阻塞：

是什么原因引起的呢？

常见原因有外露段扭曲折叠、营养液颗粒大，速度慢，营养液浓度过高造成营养液阻塞；药物未充分磨碎浸泡；冲管不充分等。

我们应该怎么做呢？

①鼻饲前先检查管路情况，是否有折叠、扭曲。在鼻饲期间，除了管饲前后必须用温水冲洗管道外，还应每4小时用15-20ml温开水，脉冲式冲管1次。

②每天检查患儿口腔、鼻、咽喉部有无不适，以确保输注持续。

③药物尽量口服，特殊药物遵医嘱执行。

④检查导管无折叠、扭曲，堵塞未解决及时就医。

3.误吸和反流：

是什么原因引起的呢？

可能是异物刺激使口咽部及呼吸道分泌物增加，不适感增加，引起恶心、呕吐而发生反流；其次，胃管的置入使贲门括约肌有不同程度的关闭不全，使胃内容物反流至口咽部而发生误吸。

我们应该怎么做呢？

①肠内营养时，头部抬高30～45°是安全体位，鼻饲后半小时内保持半卧位有助于防止误吸。

②一旦发生呛咳应尽快调整体位，头部偏向一侧，促进误吸物排出，避免窒息。如无效及时就医。