慢性胰腺炎3例

病例1.患者男，33岁。主诉间断左中上腹胀痛3天。患者3天前进食大量油腻食物后出现左中上腹胀痛，伴后腰背部疼痛，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹泻，持续约半小时后腹痛自行缓解，为进一步系统治疗来我院就诊。自发病以来睡眠可，小便调，近2年大便中常可见“油脂”，近期体重无明显变化。既往3年前因暴饮暴食发作急性渗出性胰腺炎合并肠梗阻，治疗后好转。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。饮酒10余年，每日饮白酒3-4两，目前偶饮少量啤酒，否认吸烟史，吸食油腻。

血糖（空腹）5.26mmol/L（3.9-6.11）；血淀粉酶24U/L（0-）；尿淀粉酶U/L（0-）。

超声所见：

图1.胆囊大小8.9x4.0cm，壁光滑，内未见明显异常回声，胆总管上段不宽。

图2.胰腺大小形态可，实质回声不均匀，可见多发强回声，主胰管增宽，内可见强回声。

图3.胰腺及胆管内强回声后均伴快闪。

超声诊断：胆囊肿大，

胰腺实质多发钙化灶，主胰管增宽并其内结石，结合病史考虑慢性胰腺炎。

随访腹部CT平扫诊断意见：胰腺钙化伴胰头周围脂肪间隙模糊，慢性胰腺炎伴急性发作待除外，请结合临床。

综合临床考虑：慢性胰腺炎，治疗后好转。

病例2.患者男，33岁。主诉双髋疼痛2年，加重伴活动受限1年。门诊以“双侧股骨头坏死”收入院治疗。自发病以来患者精神可，饮食可，二便调，反复发作上腹隐痛，近期体重无明显改变。既往慢性胰腺炎病史10年，9年前曾因慢性胰腺炎急性发作，于外院行开腹探查手术，2年前曾因慢性胰腺炎腹部疼痛于外院治疗。吸烟史15年，40支/日，否认饮酒史。

血糖（空腹）9.21mmol/L（3.9-6.11）；血淀粉酶37U/L（0-）。

超声所见：

图1.胰腺大小尚可，形态欠佳，实质回声不均匀，可见多发团状强回声，主胰管未见明显增宽。

图2.胰腺内强回声后均伴快闪。

超声诊断：胰腺实质回声不均并多发钙化灶，结合病史考虑慢性胰腺炎。

综合临床考虑：入院后腹部症状渐趋稳定，以治疗股骨头坏死为主，胰腺未特殊处理。

病例3.患者男，78岁。主诉胸闷、进食差、乏力伴下肢浮肿加重10余天。门诊以“急性冠脉综合征、肺部感染”收入院治疗。患者无恶心呕吐，平素进食可，二便正常，近期无明显体重减轻。既往高血压病史20余年，2型糖尿病20余年，下肢静脉曲张20余年。否认吸烟、饮酒等不良嗜好。

血糖（空腹）5.25mmol/L（3.9-6.11）；血淀粉酶30U/L（0-）。

超声所见：

图1.胰腺大小形态可，实质回声不均匀，可见多发强回声，大者位于胰头部。

图2.强回声后均伴快闪，主胰管宽约0.7cm。

图3.主胰管增宽。

超声诊断：胰腺实质多发钙化灶，主胰管增宽。慢性胰腺炎？

随访：腹部CT平扫诊断意见：胰腺实质明显萎缩，走形区见多发斑点状钙化灶影，慢性胰腺炎改变，请结合临床病史。

综合临床考虑：腹部症状不明显，以控制原发冠心病、高血压为主，胰腺目前不做特殊处理。

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分析：

慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）是由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病[1]。其病理特征包括胰腺实质慢性炎症改变、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石等。慢性胰腺炎的病因主要为饮酒、胆石症等，其它包括高脂血症、长期吸烟、自身免疫、胰腺外伤史、胰管先天异常、遗传、腹部手术等。疾病发展过程可分为两个阶段：代偿期，以反复发作的上腹部疼痛，食欲差为主要临床表现；失代偿期，随着该疾病发展，慢性胰腺炎患者出现消化和吸收功能障碍，包括脂肪泻等外分泌功能异常，以及继发性糖尿病等内分泌功能失代偿，此时患者体重明显减轻。

慢性胰腺炎符合下列至少一项即可确诊[2]：①胰腺组织病理学检查符合；②X线、B超或CT发现胰腺钙化或结石；③有典型腹痛、体重减轻等的症状体征，内外分泌功能检查异常，ERCP或MRCP显示胰管改变等，并除外胰腺癌；④超声内镜下有CP的特征性改变。

当慢性胰腺炎缺乏典型的临床表现时，其诊断除依据胰腺内外分泌功能测定、吸收功能实验、淀粉酶测定等外，影像学检查为其正确诊断及指导治疗提供了可靠依据。

本文章仅病例1有典型临床表现，有明显饮酒诱因，既往急性胰腺炎病史，结合超声图像诊断并不困难，病例2及病例3均因其它疾病接受入院治疗，入院时无明显腹痛、体重减轻等典型症状，血淀粉酶化验均正常，但病例2既往有胰腺炎反复发作史，诊断并不困难，病例3除既往有20年糖尿病史外，相关临床及化验均无明显参考价值，此时诊断只能依靠超声、CT等影像学检查发现。小结：此3例均表现为胰腺实质多发钙化灶为其特点，另外：1例合并胆囊大、主胰管增宽并其内结石；1例只合并主胰管增宽，3例患者超声检查均未发现有胆总管的病变。

诊断小技巧：二维图像结石不明显时，彩色快闪会有帮助。

[1]赖雅敏,张岳,钱家鸣,等.医院例慢性胰腺炎人口学特征,病因变迁及临床特点[J].协和医学杂志,,():89-95.

[2]杨雪苹,朱亮.年美国胃肠病学会《慢性胰腺炎临床指南》解读及中外指南对比[J].中国循证医学杂志,,():17-22.