这根管,是重症患者生命线,万万不能堵

　鼻肠营养管是患者的"生命线"，如何有效避免堵管，提高护理质量？堵管危险因素有哪些？堵管后如何处理？看看下面的内容~1案例回顾

"李老师，李老师，怎么办，a8的鼻肠营养管堵了。"

接到我们轮科妹妹的求助信号后，我立马来到床旁。

果然，用10ml的生理盐水进行冲管时有阻力，这时患者满眼无助地和我说："怎么办啊，我可不想重新插管，置入这根鼻肠营养管实在太痛苦了。"

原来这是一位晚期胰头癌的患者，由于肿瘤的压迫，患者无法经口进食，于是医生在胃镜引导下为患者留置了一根对他而言是"生命线"的鼻肠营养管，它是将导管由鼻腔经食道插入小肠。

这么重要的一条"生命线"为什么会发生堵管呢？我们又该如何有效地避免堵管、提高患者的生活质量和我们的护理质量呢？

2堵管原因分析

由于鼻肠营养管管道细长，未及时更换鼻肠营养管、未及时冲管容易导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄从而发生堵管。

而营养液粘稠、输入速度过慢、温度过低、食物与药物的配伍禁忌等原因容易使营养液凝固，从而增加堵管风险。

3经验总结

针对以上因素，我们又该如何进行预防呢？

管道

1.导管的固定

鼻肠营养管的精准放置是进行营养支持的重要前提，所以妥善固定是至关重要的。

护理中我们遵循一清二查三定来进行固定，一用酒精棉球清除固定位置的油脂；二查看置入和外露的长度；三在鼻翼、脸颊和耳后进行三重固定，三重固定可以缓解导管因为重力作用对鼻贴的牵拉，从而降低非计划性拔管的发生。

2.管端位置的确定

ph值：回抽液体进行ph监测，ph＞7提示肠液，ph＜5为胃液

听诊法：快速注入20ml空气进入鼻肠营养管，在左肋腹听到气过水声则提示管端在十二指肠远端或者空肠上段。

x线：拍摄胸片确认导管头端位置是确定管端位置的金标准

3.及时更换

临床常用复尔凯螺旋型鼻肠营养管42天进行更换，肠内营养输入器24小时进行更换。

营养液

1.温度、浓度、速度

营养液温度过低、过慢、浓度过高会使营养液沉淀并附着在管壁，使管腔变小从而增加堵管的风险。

使用37℃的低浓度营养液，确保营养液无渣，营养液输注速度应≥40ml/h进行泵入。

2.食物、药物分开

为了避免药物和食物的配伍禁忌，药物和食物应分开推注并进行充分溶解。

冲管

1.冲管方法

使用10ml注射器在鼻饲前后、喂药前后、连续鼻饲时用脉冲式冲管正压封管Q4h。

脉冲式冲管通过推一下停一下冲管使管腔内冲洗液形成漩涡，从而增大对管壁的冲击力，管壁上附着的营养液可以得到充分的浸润、软化，从而达到松动，便于彻底冲洗管壁附着的成分。

而10ml小容量的注射器实现低压冲洗，在压力不变的情况小，面积减少可以获得较大的压强效应，这样可以有效地清除管腔。

2.封管液

可乐、碳酸氢钠

营养液的PH偏酸性，主要成分是蛋白质、脂肪、碳水化合物、饱和及不饱和脂肪酸，而可乐和碳酸氢钠是碱性液体，PH值为7.5-8.0，它浸润管腔内附壁起中和作用，可以使管壁营养汁软化、松动，冲管时容易将附壁成分从管腔剥离，使管腔保持原有的空间。

有研究指出，每日使用少量（7ml）小苏打不影响肠道ph值。

如果鼻肠营养管堵管了，我们该如何处理？

首先我们用碳酸氢钠进行溶解，如果碳酸氢钠溶解处理不了再更换导管。

碳酸氢钠如何进行溶解呢？

用物准备

三通接头1个、10ml注射器1个、5ml注射器1个、碳酸氢钠（可口可乐）

具体操作

①　三通管接鼻肠管末端

②　关闭三通管两个通口

③　10ml注射器接三通管主通口

④　5ml可口可乐或者碳酸氢钠注射器接三通管侧通口

⑤　主通口开放，鼻肠管与主通口注射器相通，自鼻肠管内抽吸空气--关闭--抽吸空气--关闭，重复以上操作2-3次，使鼻肠管管道内为负压，关闭主通口。

⑥　开放侧通口，鼻肠管与侧通口注射器相通，负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30min检查是否通畅，如仍未通畅可重复以上操作。

鼻肠营养管行肠内营养是重症患者重要的营养支持手段，它可显著改善患者机体营养状况，调节机体代谢功能，提高免疫力。

由于鼻肠管细长、未及时更换、营养液浓稠等原因容易导致堵管，在临床工作中我们应规范鼻肠营养管的护理，预防鼻肠营养管堵管的发生，减少鼻肠营养管再插管，减轻患者的痛苦，提高护理满意度，构建和谐的医患关系。

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作者简介文章作者：李雅湘秦林娟作者单位：医院

封医院胡悦建提供，图文无关

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