图文急性胰腺炎的最初诊疗美国胃肠病协

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1.图文：自身免疫性胰腺炎的诊断标准（国际共识，国际胰腺病协会指南）

2.图文：自身免疫性胰腺炎的治疗（国际共识）

急性胰腺炎表现为腹痛、恶心、呕吐，影响生活质量。其最常见的病因是结石、饮酒，占到80%，其他不常见的病因包括：药物反应、胰腺实性或囊性恶性肿瘤、高甘油三酯血症等。急性胰腺炎的诊断需要以下至少2项：1)典型的腹痛2)生化表现(淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限的3倍)3)影像学表现。急性胰腺炎严重程度根据亚特兰大分类，分为轻症、中重症、重症。80%的病例为轻症急性胰腺炎，仅有胰腺间质水肿，无局部或全身并发症。轻重症急性胰腺炎，有短暂性局部或全身并发症、短暂性的器官衰竭（＜48h）。重症急性胰腺炎，有持久性的器官衰竭。坏死性胰腺炎，主要表现为胰腺或胰周组织的坏死，多见于中重症、重症急性胰腺炎。急性胰腺炎分为2个阶段，早期和后期。早期是指发病后2周内，后期是指发病后2周后至数月。备注：1)该指南主要针对急性胰腺炎诊断后最初48-72小时内的诊疗，这段时间的治疗决策可能影响疾病的进程和和住院周期。2)推荐强度：强-推荐；中等-建议；弱-不推荐。

（1）对于急性胰腺炎患者，AGA建议使用目标导向治疗来进行液体复苏。就使用生理盐水还是使用乳酸林格氏液AGA不作推荐，但是建议不要使用羟乙基淀粉（HES）。目标导向治疗：通过特定的临床及生化指标（如心率、平均动脉压、中心静脉压、尿量、血尿素氮浓度、红细胞压积）来调节静脉输液。由于缺乏RCT证据，在早期液体复苏最理想的输液速度、量、以及其时间方面，难以在这方面做出具体的建议。

（2）对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎的患者，AGA建议不要预防性使用抗生素。预防性使用抗生素对于预后没有重要的影响，如：持续的单个或多个器官衰竭，或持续时间不明的单个或多个器官功能不全，以及住院时间。尽管本建议声明是针对重症胰腺炎患者，但需要澄清的是对于较轻的急性胰腺炎患者，预防性使用抗生素同样没有作用。

（3）对于没有胆管炎表现的急性胆源性胰腺炎患者，AGA建议不要常规采取急诊ERCP治疗。

（4）对于急性胰腺炎患者，AGA推荐在能耐受的情况下早期经口进食（24h以内），而不是让患者禁食（nilperos,NPO）。传统的观点认为治疗胰腺炎需要禁食让肠道休息，以免进一步刺激发炎的胰腺。然而，近期的证据表明恰恰相反，早期饮食对患者有益。维持肠内营养被认为有助于保护肠粘膜屏障以及减少菌群移位，从而降低了发生感染性胰周坏死以及其他严重并发症的风险。采用低脂，或正常脂含量，软食或普食都有成功案例，提示我们并不一定需要从流质饮食开始。由于疼痛、呕吐、肠梗阻等原因，并不是所有的急性胰腺炎患者都能成功开始早期进食，某些可能需要延迟到24小时以后。此外，部分患者无法耐受经口饮食，需放置肠道营养管进行营养支持。无论如何，对于急性胰腺炎患者，我们应避免既往的常规或经验性禁食治疗，尝试经口进食。

（5）对于无法经口进食的急性胰腺炎患者，AGA推荐肠内营养而不是肠外营养。

（6）对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎，需要肠道置管营养支持的患者，AGA建议使用鼻胃管或者鼻肠管。考虑误吸风险可能会使医务人员放弃给重症胰腺炎患者使用鼻胃管喂养。

（7）对于急性胆源性胰腺炎患者，AGA推荐在首次住院时就完成胆囊切除，而不是在出院后。

（8）对于急性酒精性胰腺炎患者，AGA推荐住院期间进行简单的饮酒干预。

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平仔

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