我院重症医学科应用血液灌流连续性床旁血

症急性胰腺炎（sap）是腹部外科最为严重的急腹症之一。

sap发病急骤，病情严重，治疗困难，病死率高。对其发病机制迄今为止的学术观点主要有“胰酶自身消化学说”，“胰腺微循环障碍学说”，“氧化应激-自由基学说”，“白细胞过度激活学说”等。较多的证据表明，炎性细胞因子在sap发病过程中发挥着重要作用。年rinderknecht提出的“胰腺炎白细胞过度激活学说”认为，重症胰腺炎可使体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞激活，产生多种细胞因子，加剧全身反应，形成全身炎症反应综合征（sirs),并最终导致mods。sap的治疗策略由初期“手术治疗为主，综合治疗为辅”改为目前以“综合治疗为主，手术治疗为辅”。无论是手术或常规的非手术治疗均不能阻断sap的胰腺病变持续加重，部分患者病因虽然清除，但病情加重仍无法控制，其早期死亡的主要原因是mods［2］。sirs多发在sap早期，在症状发生和出现器官功能损害之间有一个治疗时间窗，此时早期干预，抑制促炎因子的活化，使促炎细胞因子和抗炎细胞因子在病理状态下获得动态平衡，可阻断sirs的进一步发展，对sap治疗更有效。连续性血液净化（cbp）治疗可以清除细胞因子和炎症介质，维持内环境稳定，阻止sap患者病情由sirs向mods方向发展，成为治疗sap的重要措施。间隙血液净化技术中血液灌流通过吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒物，可达到血液净化的目的。血液灌流能有效的吸附清除中分子物质以及inf、lps和白细胞介质等。而hd能有效的维持水、电解质、酸碱平衡，清除小分子代谢产物。基于上述理论，血液灌流联合hd可在一定程度上阻止早期sap患者由sirs向mods方向发展，同时维持内环境稳定，为全身静脉营养提供了有利条件。作者选用ha型血液灌流器联合hd，治疗早期sap患者，发现能明显改善患者临床症状，改善生化指标，可能与及时有效地清除细胞因子和炎症介质有关，明显降低了sap的病死率，改善了sap的预后。

患者***，男，55岁，与年2月17日15是30分因“上腹胀痛4天”入住我普外二科，完善相关辅助检查，明确诊断为：“急性重症胰腺炎、局限性腹膜炎、急性肾功能不全”，因病情危重，转入重症医学科，患者意识障碍，痰多，合并急性肾功能不全，肌酐ummol/L，与家属充分沟通后，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，并应用血液灌流联合连续性床旁血滤，治疗2天，患者病情逐渐缓解，于2月20日成功脱离呼吸机，2月21日意识转清，尿量逐渐增多，积极抑酸、抑酶，肠外营养，对症治疗，于2月29日患者病情明显好转出院。