急性重症胰腺炎SAP与脑卒中

近日外科会诊一例患急性重症胰腺炎3天后出现偏瘫、言语不清并逐渐意识不清的病例。急性重症胰腺炎（SAP）出现胰性脑病临床常见，但并发急性脑梗死者少见，国内报道的不多，大概5－10例之间，国外报道的也很少。

查阅文献，其机制目前尚未完全清楚，可能是：

(1)大量胰酶(如纤维蛋白酶和溶血卵磷脂)激活使血管内膜受损；

(2)胰腺坏死组织产生的毒素及炎症介质使血管通透性增加致使血液淤滞及浓缩；

(3)大量的胰酶(如胰蛋白酶、胰脂肪酶、弹力蛋白酶等)引起神经细胞中毒、水肿、代谢障碍从而发生脑血管病变、静脉淤血、出血；

(4)由于液体渗出，心肌抑制因子释放，抑制心肌收缩，导致低血压、心功能下降；卧床致血流缓慢；胰腺炎体液外渗，炎性因子使血管损伤，导致循环障碍和血栓形成；

(5)内环境紊乱和细胞营养代谢障碍等；

(6)脂肪栓塞（创伤性胰腺炎）；

(7)有高血压病史者，可能本身存在脑血管管壁硬化、斑块形成，存在血栓形成的

病理基础；

(8)酮症酸中毒时引起患者严重脱水，使血液黏度增高。

Tips：在SAP早期救治过程中，如患者出现神经系统阳性体征，应想到并发脑血管意外的可能。本病应与Wernicke脑病相鉴别，后者是在SAP后期由于维生素Bl缺乏所引起的中枢神经系统紊乱。Wernicke脑病通常呈隐匿性起病，主要特征是眼外肌麻痹、共济失调和精神症状。

参考文献：

1、BhallaA，SachdevA，LehiSS，etal．Cerebralfatembolismasararepossible







































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