SAP的阶段性营养支持治疗概念受到学者关

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sap发病早期即有肠黏膜屏障功能被破坏、肠道细菌移位,肠源性内毒素的吸收,胃肠道功能障碍,导致sirs,继而诱发或加重mods积极恢复和维持肠黏膜屏障功能非常必要,en能阻止sap患者的肠黏膜萎缩,减少肠道菌群移位,改善肠黏膜屏障功能及预后此外,sap患者有高度营养不良的风险,迫切需要尽快给予早期en有学者提出“早期肠内营养(een)”概念,因空肠动力恢复较早,故不必等肠鸣音正常或肛门排气即可立即实施eneen能维持肠道微生态环境稳定,减少并发症,降低感染率和病死率与以往观念不同,近年来越胰腺炎的诊治来越多学者认为een是安全的欧洲肠外肠内营养学会推荐sap患者入院24h内开始en,安全可行并获得更好的临床疗效

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肠内营养

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二、sap患者入院后24h内给予en

重症急性胰腺炎

sap早期,部分患者肠道功能未恢复,全程行en难以纠正患者低蛋白血症和负氮平衡,需肠外营养(pn)过渡,否则可能会引起腹胀、加重胰腺负担及病情kumar等的随机对照研究表明,sap患者中能接受en起始能量的较少,约25%患者需联合行pn尽管某些对照研究结果提示,en可提供充足的能量供应,但当患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道不耐受症状时,则不得不减慢en滴速甚至暂停,此时仍需联合行pn,才能保证足够的能量供应对合并肠梗阻和部分病情重症胰腺炎治疗指南危重不能耐受放置营养管的sap患者,tpn仍为其营养途径因此,与en—样,pn在sap的营养治疗中还不能被完全取代

重症急性胰腺炎早期的重症监护治疗

四、展望

关键词:

nejm:急性胰腺炎营养,经口or胃肠道管饲?

肠内营养(en)遵循生理途径给予营养物质,营养素经门静脉吸收入肝,有利于蛋白质合成,是与人体生理需求相一致的安全、经济、方便的治疗方法en通过肠黏膜与蛋白质接触,直接向肠黏膜提供所需要的营养物质,维持肠黏膜的结构和功能并增加其血流灌注,促进肠道运动功能恢复,改善肠道和全身的免疫功能,防止细菌移位,减少肠源性感染和多脏器功能障碍综合征(mods)的发生

近年来研究表明,en可刺激细胞内溶酶体向细胞表面儿童胰腺炎移动,减少细胞胰酶的释放,对sap有一定的治疗作用;同时,en可减少细胞炎性介质的释放,减轻机体全身炎性反应,早期en能及时有效地改善sap患者的病情、缩短病程、减少费用、降低并发症发生率和病死率因此,en在sap治疗中日益受到重视和关注国内外对en治疗的时机尚未达成共识,现结合近年来国内外有关en治疗时机的研究现状和进展作一综述

营养支持治疗

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2013年胰腺疾病的主要进展

重症急性胰腺炎(sap)为临床危重急症,病死率高达20%～30%sap发病时,机体发生以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,机体内环境紊乱,患者营养储备迅速耗竭,出现严重营养不良,机体防御免疫能力降低,感染概率升高,故sa重症胰腺炎指南2013p患者对营养的需求增加

sap的“阶段性营养支持治疗”概念受到学者关注,其可保持肠黏膜完整,增强免疫力,减少并发症的发生,对sap患者有疗效迄今为止,对sap患者开始营养支持治疗的最佳时机尚无定论,临床医生须准确评估病情阶段及严重性,过早行营养支持治疗可能作用不大,太晚可能会导致营养不良、代谢紊乱等后果分阶段实施营养治疗,即由pn、pn+en逐渐过渡到en的观点,针对有不同需求的患者(如有en禁忌证),是更为个体化的治疗方案

研究表明,sap死亡率与不能建立正氮平衡密切相关,营养支持可改善sap患者的生存率合理的营养支持能为蛋白质合成提供底物,提高患者的免疫功能,改善营养状况;还能维护器官正常功能,促ghrelin重症胰腺炎大鼠保护作用进损伤后期的组织修复,纠正内环境稳态失衡

en在sap患者的治疗中至关重要,目前国内外对开始实施en的时机仍存在争议国内多数学者主张入院后48～72h予en安全可行,可取得良好疗效近期国外多项rct研究证实,对sap患者予een(入院24h内)是安全有效的,未见不良反应,无加重病情的危险,een与en治疗比较,能达到相似甚至更好的临床效果此外,“阶段性营养支持”是更为个体化的治疗方案,可满足不同患者的治疗需求建议在sap患者生命体征稳定、无明显禁忌证的情况下,尽早实施een,以便更好地缓解病情,改善预后

作者:广西医科大学第一附属医院消化内科石慧荣 唐国都 梁志海;期刊:《国际消化病杂志》

在20世纪90年代,有学者提出,国外重症胰腺炎治疗在肠道功能部分恢复后及早实施en支持,对提高sap患者的生存率有重要意义目前中国多数学者主张患者入院后48～72h内,如病情稳定、胃肠功能初步恢复、胰腺周围炎性反应消退和血、尿淀粉酶恢复正常,宜开始行en患者胃肠道具有一定功能,是en的基本先决条件sap病程早期,严重的应激和炎性反应导致机体血流动力学紊乱,为保证心、脑等重要器官的血供,肠壁血供减少,肠黏膜灌注降低,导致黏膜缺血、绒毛顶端细胞坏死脱落,出现不同程度水肿和麻痹,黏膜通透性增强,免疫屏障功能下降此时行en,不仅难于消化吸收,反而加重肠道损害,增加肠道细菌和毒素的移位,且患者可能发生严重腹胀而难以耐受,还会刺激胰腺外分泌,加重病情因此,对sa重症胰腺炎遗传p患者行en存在最佳治疗时机选择的分歧本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)

【专家点评】重症急性胰腺炎的诊疗现状

三、sap患者入院后给予阶段性营养支持治疗

一、sap患者入院后48～72h给予en

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