经鼻肠管与经直肠给予生大黄治疗重症急性胰

目的比较经鼻肠管与经直肠给予生大黄治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。

方法将40例SAP患者随机分为鼻肠管组和灌肠组各20例，鼻肠管组经鼻肠管给予生大黄粉治疗，灌肠组给予生大黄粉肛门灌肠治疗，比较两组治疗效果。

结果两组患者腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间比较差异有统计学意义，鼻肠管组情况优于灌肠组。

结论经鼻肠管给予生大黄治疗SAP效果较好。

重症急性胰腺炎;生大黄;鼻肠管;灌肠

方法

选取同期入住我院急诊监护室(EICU)、综合ICU及外科的SAP患者共40例按入院顺序随机分为鼻肠管组和灌肠组各20例。患者均置入胃管胃肠减压及抑酸、抑酶、抗感染、容量复苏、营养支持等综合治疗。鼻肠管组患者经床旁置入美国Corpak的Corflo营养管，按文献推荐方法置入。经腹部平片确认导管位置后，给予生大黄粉15g/次，与ml温开水充分混匀，经鼻肠管给予，2次/d。灌肠组经肛门灌肠，大黄剂量及给药频率同鼻肠管组。

讨论

SAP早期存在全身炎症反应综合征，并存在不同程度的肠功能障碍及IAH。胰腺坏死后胰酶向腹腔渗出，刺激胃肠壁使胃肠壁水肿、蠕动减弱而致肠胀气，进一步导致肠道屏障功能衰竭，利于细菌的繁殖和易位。研究发现，肠道的推进式蠕动可以防止肠腔内容物的淤滞和细菌的过度增殖，保持肠黏膜绒毛细胞间的紧密连接，对于维持正常的肠屏障功能具有重要意义。临床治疗中常使用甘油灌肠或酚酞片来导泻，但只适用于肠道功能基本正常的患者，且没有改善肠道黏膜屏障的功效。《神农本草经》记载生大黄具有“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”的功效。

SAP早期通过胃管给予药物或食物均会刺激胰腺分泌，进一步加重炎性渗出，加重全身炎症反应。而通过鼻肠管给予生大黄，因为鼻肠管绕过胰十二指肠开口，故不会引起胰腺分泌，考虑此种给药方式可以使大黄更广泛地接触肠道，从而提高大黄利用率，明显减轻炎性反应，缓解腹内高压（IAH），可能与大黄素通过抑制肠黏膜上皮细胞过度凋亡，上调血清瘦素水平，达到维持肠黏膜屏障完整性的功效，进而抑制SAP细菌内毒素移位有关。由于大黄粉不能被肠道吸收，起到导泻作用，从而减轻IAH，缓解腹胀，加速肠蠕动，利于肠鸣音恢复。

文献来源：

符海燕,万兵,徐芳,王芝,尹江涛(医院).经鼻肠管与经直肠给予生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效比较.

齐鲁护理杂志年第20卷第24期