重症大咖李维勤教授眼中的SmartIC

　ICU，这个被称作“没有硝烟的战场”、“生命最后一道防线”的科室，它的先进水平和发展方向，甚医院整体实力的一个衡量标志。李维勤主任，医院重症胰腺炎中心主任、全军普通外科研究所副所长、南京大学教授及博士生导师、教育部长江学者特聘教授、国务院特殊津贴获得者。目前担任中国医师协会胰腺病分会副主任委员、全军重症医学专业委员会主任委员、中华医学会重症医学分会常务委员；江苏省医学会重症医学分会副主任委员、江苏省医学会胰腺病分会副主任委员。最近，他接受了麦科田医疗谭导的专访，分享了他对ICU建设、医生当网红这些事的看法。医学再发达，ICU也有很痛的点

安全性：医院里，ICU因为对病人全天候、全方位的监护，曾被成为“最安全的地方”。但在ICU，也有很多大大小小的失误。小到打针错了，某根管子脱落了，药物的剂量大了，大到把肠内营养液输到静脉这样灾难性的失误，时有发生。这跟ICU的工作环境有关：病人床边有无数的仪器，显示各种数字；也有很多管子，有些在病人的腹腔内，有的在血管或消化道内；人也很多，包括管床医生、护士、护工等，而护士每天还要转换班，这个过程中也容易出差错。影响安全性的因素非常多，它也始终是悬在医生头上的利剑。

精确的治疗：如今，科技发展到已经能“上天入海”，在非常微观的领域也都有了突破。但我们站在病人的床边，还是时常感到悲哀和无奈：我们其实并不知道某种药物的剂量是否真正适合他们。就拿输液这样“简单”的治疗来讲，我们往往并不知道药物进入病人体内是怎样代谢的，它潜在的病理生理机制是什么，也不清楚什么时候给的剂量是恰好的。连这么基础和重要的治疗，都没有准确的数据，临床上的控制并不精确。李维勤说：“这都是困扰ICU医生的问题。因此ICU今后的发展，我相信会往这个方向发展，实现真正精确的治疗。”

工作量：在中国，医生护士的工作量大，已经是一个共识。它直接影响了ICU的安全性和病人预后。大部分的护士都会花大量的精力在文书工作上，每天很严谨地记录大量的数据，而真正照顾病人的时间就被蚕食了。医生护士的工作量应该要有效地降下来，把他们还给病人。

信息化无疑是解决以上三大痛点的有效手段。现有的软件，在很多方面体现出了对临床的帮助，比以前进步了一小截。但大部分的IT系统还不够成熟，它们通常由工程师做出来，缺乏医生护士的参与，少了对临床需求的真实反应，加上操作复杂，反而成了护士新的负担，这是亟待改进的地方。李维勤说：“不过，我相信这都是前进过程中的阵痛。假以时日，这些问题一定能很好地解决。”

我们需要真正智能的信息化

在8月25-28日南京举办的第八届全军重症医学年会上，李维勤牵头搭建了一个SmartICU，希望能把他心目中真正的智慧ICU表现在观众眼前。他解释说，随着技术的进步，现在的医疗器械越来越先进。呼吸机、监护仪、B超等等，更新换代非常快，它们也各自在信息化方面有了不错的发展。但病人床边空有一大堆机器，它们成了一个个信息的孤岛。不同厂家设备的端口很难开放，相互之间没有联系，科室的信息化并没有实质的改善：数据更多了，它们之间仍然是独立的，医生护士面临了更多的杂乱信息。临床真正需要的是，信息系统可以自动获取CRRT、导尿管、B超、呼吸机等各种信息，并把它们综合呈现、集中展示，甚至做出智能的分析。这样，医生就可以清楚地知道治疗是否合适。而这个，还只是初步的要求。更近一步的需求是，这个系统还能智能地学习，告诉医生病人液体过多、某个药物过量等提示。因此，人工智能在不远的将来，会是ICU的刚需；也最有可能在ICU实现突破。这次SmartICU的展示，仅仅是一个尝试和开端。以后的每一次会议，都会以这个形式展现ICU的趋势和需求，而且会一步一步地提升，下一次可能就会体现真正的信息互联和智能分析。李维勤说，希望这样的改变，促进精确管理的闭环和解决方案，帮助医生护士少犯错误，实现精确治疗。

今天，医生真正需要的是整体的解决方案，而不是单独的机器。例如，组合输液系统，虽然它的出现已经有一段时间，本身也可以做精确的药物控制，做简单的液体分析，但如果没有对液体平衡等方面的统计与分析，它对临床的价值就会打折扣。李维勤表示：“有的厂家提供的解决方案已经往前走了一步，更人性化地回应了临床护理的需求。我相信今后还会有更接近完美的系统。”

发展“没有围墙”的ICU

李维勤说：“如果ICU只盯着病床上的那几个病人，我们的视野就会越来越小。ICU的病人大多来源于急诊和其他科室，如果只是被动接受这些末期的病人，ICU发挥的作用就会很小。要打开ICU的‘墙’，医院里高危的病人，甚至对ICU出去的病人，也要采取有效的监控、指导和帮助，发展“没有围墙”的ICU。”另外，大医院有很好的技术力量，医院在医疗资源上的可及性仍然很差，大医院应该提供帮助，这也契合当下医改的大趋势。“这次SmartICU的展示，我们演示了APnet这样的技术平台，它覆盖了全国医院，可以实现远程会诊、双向转诊和在线教育，让可能有危险的病人跟医生进行便捷的交流和沟通。互联网技术已经允许我们做得更方便、更贴近病人和医生。”

诊断更即时

未来ICU发展的另一个趋势，当属床旁的即时检验（POCT）。POCT在急诊、重症一定会有广泛的应用。医院有集中的血气分析室，随着时代的发展，这样的检验已经可以在床旁进行。肝功能、心脏功能等等，都可以很快地知道测试结果。这也是未来发展的一个大方向。国内很多医疗器械企业已经在走这一条路，让临床医生可以快速知道病人的状况。这次也开辟了POCT的展区；医院新装修的ICU也设置了小的床边实验室。

对国产医疗器械：喜忧参半

十多年前，在中国市场上销售的监护仪，还是一水的进口品牌，售价平均20万人民币左右。后来，国产品牌像冲进瓷器店的大象，打破了国外品牌垄断的局面，高性价比的国产货，带动国外品牌一起把价格降到了10万元以下。

见证了这个变化，李维勤说：“从个人角度来说，我感觉喜忧参半。国产厂家发展迅速，在很多领域逐渐替代了部分国外品牌，让整个成本大大降下来，对于患者来说无疑是福音。但另一方面，我们也能发现很多隐忧。我曾参加过科技部相关的座谈会，大家提出一个疑问：不少国家牵头的项目中，国际先进水平的成果、专利都转化给了企业，但若干年后这个产品却不见了，原因是什么？答案很明显：企业不挣钱，没有驱动力投入产品的进一步研发和迭代。在中国新常态的经济和社会环境下，过去‘桌底下的交易’不能再做了，那么，要打开市场还能用什么科学和有效的办法呢？很多国产产品在性能上并不差，但在市场推广的方法和模式上要转变，这一点可以向国外品牌学习：深入了解临床的需求，请医生参与进行解决方案的研发，让产品真正解决若干个临床问题；另外，通过建立培训中心这样的方式，让医生护士感受到产品为他们工作带来的改善，例如蛇牌学院，通过培训来做学术推广。当然，还有核心技术的问题，比方说目前POCT领域很多核心技术还掌握在外国人手上，中国企业要在这方面花功夫。不过我相信这种状况会逐步改善，我对国产厂家有信心。”

医生成网红，是个好事情

8年前，微博还正当红。网络上时常能看到网友们对医生的吐槽，却鲜有医生回应。白岩松曾经为医生抱不平说，医生都已经在病房里忙得吃不上饭了，哪有时间刷微博、打口水仗？

而如今，时代变了。医生也有了网红，急诊女超人于莺、张强医生、烧伤科阿宝……大量医生护士加入自媒体，向公众发出了越来越强的声音。







































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