医院ICU拯救重症急性胰腺炎患者

7月10日早上，医院重症医学科医护人员按平常一样正在大交班，叮叮叮….一阵急促的铃声打破了平静的气氛。

“你好ICU”，

“我是肝胆胰脾外科刘主任，我这边有个重症胰腺炎病人，需要马上抢救，速会诊、准备床位”

大家听到电话后都精神起来了，这是近一个月来重症医学科收治的第六个重症急性胰腺炎了，ICU副主任伏添马上去肝胆胰脾外科会诊；副主任王成立主持交班结束，并迅速准备床位、气管插管、持续床旁血液净化治疗等抢救用品。

3分钟后病人到达ICU，端坐呼吸、口唇发绀，全身皮肤大量花斑，心率次/分，呼吸频率46次/分，血压测不出，血气分析严重酸中毒，血钾高至8.1mmol/L。立即无创呼吸机辅助呼吸，开放静脉3组以上静脉通路、快速液体复苏，静滴碳酸氢钠，间羟胺快速静滴，深静脉置管行血液净化治疗……王成立迅速下达抢救医嘱，在场医护人员分工行动，紧张有序、快速有效的执行每一道抢救医嘱，使病人转危为安。

急性胰腺炎的病因有很多,常见的原因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。还包括以下几种。

1

手术与创伤：胰实质，胰管及胰腺血液供应受损。

2

内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、高血糖等。

3

感染：败血症、流行性腮腺炎、胆道蛔虫等。

4

药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素等。

现在临床上根据病情的严重程度分为轻型急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。其中SAP中病情凶险者有冠名为爆发性胰腺炎。

其临床症状往往有：

1

腹痛：为主要表现和首发症状。特点为突发上中腹部持续性剧烈疼痛，并多向肩背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。

2

腹胀及恶心、呕吐：呕吐剧烈而频繁，甚者可吐出胆汁，呕吐后腹痛不缓解，多伴有腹胀。

3

发热：多为中度以上发热，高热往往提示病情危重。

4

明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙的降低。由于有效循环不足等原因，可出现休克。

轻型急性胰腺炎往往在普通科室如消化科、普外科等科室治疗后好转。而重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，Ranson评分至少3分，APACHEⅡ评分至少8分。迄今，由于缺乏有效的特异性治疗方法，重症急性胰腺炎仍是并发症发生率高、治疗费用高和死亡率高的疾病。国外统计死亡率高达10%—20%，出现多脏器功能衰竭的急性胰腺炎患者的死亡率超过54%。

胰腺炎早期治疗包括。

1

禁食及胃肠减压。

2

抑酸抑酶。

3

镇痛。

4

抗生素应用。

5

保护肠黏膜屏障功能治疗。

重症急性胰腺炎早期存在多器官功能障碍，需在ICU集束化治疗，包括气管插管、呼吸机辅助呼吸、大量液体复苏、床旁血液净化治疗，腹腔灌洗、空肠营养管置入，腹腔穿刺引流甚至需手术治疗，而血液净化充当重要角色，它的应用救治大量重症急性胰腺炎患者。

急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20%—40%。经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食是科有效预防胰腺炎发生。

医院重症医学科每年收治重症胰腺炎病人在50例左右，其先后派医院、医院、医院学习，现重症胰腺炎治疗已形成集束化治疗手段，现联合急诊、介入、消化、外科、功能科、影像科等多学科协作，早期增强CT评估病情，血液净化治疗控制全身炎症、介入下性空肠营养管植入术尽早使用胃肠道，感染期在B超及CT引导性腹腔脓肿穿刺引流、严重者手术治疗，其成功救治率达到98%以上。

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