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评价舒芬太尼在重症监护病房重症患者中的镇

文章来源：重症胰腺炎发布时间:2019-8-14 19:19:06 点击数：次

　　镇痛镇静是重症监护病房中对患者治疗的一个重要内容。当前临床常用的镇静镇痛类药物有很多，如芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼等。由于重症监护病房的重症患者病情复杂严重，需进行长时间镇痛，而药物极易长期蓄积在体内，高剂量的药物可能会直接影响到患者清醒时间与拔管时间[1]。因此，本文对芬太尼和舒芬太尼应用在重症监护病房重症患者中的镇痛镇静效果进行对比，旨在为临床确定一种较为理想的镇痛镇静方案。报道如下。

方　法

　　舒芬太尼组患者使用剂量为0.1~0.15μｇ/kg的舒芬太尼静脉注射，之后微量泵再以0.2~0.3μg/（kg·h）的速度持续泵人。

芬太尼组患者使用剂量为1~2μg／kg的芬太尼行静脉注射，之后微量泵再以0.7~２μg/（kg·h）的速度持续泵入。

经Ramsay镇静法对镇静镇痛的效果进行评价[2]：①1级，患者表现出有焦虑和躁动不安状；②2级，患者可配合操作，清醒且安静；③3级，患者对指令有反应；④4级，患者浅睡，轻叩其眉间有敏捷的反应；⑤5级：患者陷入睡眠，轻叩其眉间反应较迟钝；⑥6级：患者陷人沉睡，或者处于麻醉状态。在2~4级为理想镇静深度。

委派经系统培训的护理工作者于镇静镇痛后，评估1次/ｈ，按照患者镇静镇痛的深度对药物使用量做出相应调整。舒芬太尼组患者以0.05μg/（kg·h）来递增或递减，芬太尼组患者以0.1μg/（kg·h）来递增或递减。在患者已经达到舒芬太尼最大用量30μg/h、芬太尼最大用量μg/h后，若患者仍然有疼痛、烦躁和人机不同步的问题，则另用0.05mg/（kg·h）的咪达唑仑持续泵人，并以0.05mg/（kg·h）的速度递增或递减，直至患者获得理想镇痛镇静效果。若两组患者MAP低于65mmHg时，则使用加快补液，情况所需还应持续静脉泵人血管活性药物，将患者MAP保持在高于65ｍｍHg。

结　果

比较

两组患者镇痛镇静效果舒芬太尼组各项镇痛镇静指

讨　论

镇痛镇静对重症监护病房的重症患者具有重大意义，镇静镇痛不足或过度，均会增加其死亡几率。加上受到疾病的困扰，患者机体可能出现血流动力学不稳定等不良反应。有效的镇静镇痛是确保治疗顺利开展的保障，在药物的作用下缓解患者疼痛度，能进一步提高治疗的安全性和有效性[3]。

较为理想的镇静镇痛药物要求不会对心血管与呼吸有严重抑制，且起效快、半衰期短。阿片类药物是重症监护室多用的镇痛药物，舒芬太尼和芬太尼两者都是人工合成的脂溶性阿片类镇静药物，而舒芬太尼属于是芬太尼的噻吩衍生物，其中芬太尼有着起效快的特点，静脉1min便能起效，而且半衰期短，但是其缺点是应用到临床上有严重的呼吸和血流动力学抑制问题Ｍ。而舒芬太尼属于是新型、人工合成的一种强效阿片类药物，针对于Ａ受体有着更好的选择性，较之于芬太尼，舒芬太尼对Ａ受体的亲和力要强大7~10倍，而镇痛效果则是芬太尼的5~10倍，另外它也具有起效快、半衰期短、脂溶性高的应用优点，血流动力学稳定性良好[５]。

　　本次研究结果表明：舒芬太尼组各项镇痛镇静指标效果评价皆要优于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外用药后两组患者HR、RR、MAP及VT与用药之前均有所降低，SpO2有一定升高，且用药后舒芬太尼组MAP明显要高于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，舒芬太尼与芬太尼都能抑制患者的心率、呼吸、平均动脉压和潮气量，其中芬太尼组平均动脉压下降的比舒芬太尼组更为显著，表示舒芬太尼有着较稳定的血流动力学。而在获得同样镇痛镇静效果时，舒芬太尼组使用量要明显少于芬太尼，表示舒芬太尼的镇痛效果更好。

　　综上所述，舒芬太尼镇痛效果强，具有起效快、半衰期短、血流动力学稳定的应用优点，与芬太尼比较，舒芬太尼在重症监护病房重症患者中的应用能起到更好的镇痛镇静效果。

参考文献：

[1]杨宏富，孙荣青，常银江等．舒芬太尼对重症监护病房危重患者镇痛／镇静治疗的多中心随机对照临床研究[J]．中华危重病急救医学，，26（2）：94-.

[2]岳锦熙，黄青青，苏美仙等．舒芬太尼对机械通气重症患者的镇痛镇静作用[J]．中华危重病急救医学，，,28（6）：-．

[3]欧阳礼平，李建国．舒芬太尼在机械通气患者镇痛镇静作用的研究[J]．临床外科杂志，

，17（12）:—.

[4]祁绍艳，刘晓静，王文涛等．舒芬太尼联合丙泊酚在重症颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，，19（8）：-.

[5]李理，徐道妙．右美托咪啶联合舒芬太尼用于重症急性胰腺炎患者镇静镇痛的临床研究[J]．中国医师杂志，，18（5）：-.

来源：临床治疗

作者：郭萌

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