病理撷趣

背景

每个人都有两个肾脏，他们会轮流工作休息，到晚上还会一起“睡觉”（没错就是那么虐狗QAQ），一旦受到外界巨大打击，他们同时上场工作时，就会导致超负荷运转，容易疲劳过度，导致肾功能恶化，常表现为少尿、无尿、肌酐上升等，临床上称之为急性肾损伤（Acutekidneyinjury，AKI）。AKI在ICU中由为常见，发病率高达30-50%。

一.病因

AKI的病因十分复杂，病症也相当广泛。例如：感染性、失血性休克；严重体液丢失（烧伤、中暑脱水）；急性肾小球肾炎；急性肾小管炎；尿路梗阻；以及肾毒性药物（比如含有马兜铃酸的中药例如关木通、广防已等）和造影剂等。

有一位张大伯平时身体健康，热爱锻炼，有个头疼脑热的喜欢经验性吃药。有一次张大伯感冒了，按照医嘱感冒药应该一日两次，一次一粒口服，但他为了快点好转，一天内口服了十粒，然后就悲剧了，一天都没有小便，医院，根据病史及检验结果确诊为急性肾损伤，好在治疗及时没有导致永久性损伤。原来急性肾损伤离我们的日常生活如此相近。

张大伯的急性肾损伤是由于大剂量使用非甾体抗炎药类药物，还有很多不明原因的急性肾损伤，需要肾脏活检来明确病因。以下为肾脏活检的适应症：

1.急进性肾炎综合征

2.临床怀疑肾微小血管、肾小球或者肾间质病变。

3.少尿4周，肾功能未见恢复

4.AKI与CRF难以鉴别（如肾脏无明显萎缩）

5.移植术后发生AKI

6.临床无法明确AKI病因

二.诊断与分期

诊断标准

肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol/L（0.3mg/dl），或升高比率≥50%（高过基线值1.5倍），或尿量少于0.5ml/（kg.h）≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态即可诊断为急性肾损伤。血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现1周内的血清肌酐值。

分期

注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断

不同分期临床治疗方法不尽相同，一般评估为单纯AKI3期，或重症AKI2期，如无特殊禁忌症，需紧急行肾脏替代治疗（RRT）。临床肾脏科医生掌握AKI临床分期相当重要，意味着你的病人需不需要十万火急地“洗肾”，毕竟时间就是生命。

三.治疗

首先去除“导火索”，如感染控制，纠正容量不足，停用肾毒性药物等，然后“维稳”，维持水电解质酸碱平衡。目前缺乏有效药物治疗AKI，例如利尿剂仅适用于容量负荷过多时，不能常规大剂量用于利尿，可能加重病情。

不要忘了肾脏科还有对抗病魔的尚方宝剑，“洗肾”即肾脏替代治疗（RRT）。对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始RRT治疗，如果导致AKI的基础疾病改善或者肾功能有恢复的早期迹象可暂缓RRT治疗。

总结

朋友们，珍爱生命，重视日常体检，远离肾毒性药物，不要抱有侥幸心理，虽然有双肾，但是常常会一起受伤，请呵护我们娇嫩的肾脏。

特别鸣谢

特医院肾内科的黄洁波医生供稿！手动比心！

小编暑假还是有开黑的时间的，

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