中国研究证明肠内营养在重症胰腺炎中的优势

医脉通导读

根据一项荟萃分析，对于ICU重症胰腺炎患者，使用肠内营养（EN）与肠外营养（PN）相比，总体死亡率和多器官衰竭率较低。这项报告于9月13日在线发表于欧洲临床营养学杂志上。

南华大学的研究人员分析了来自5项比较EN和PN的相关随机对照试验的数据。这些研究涉及名ICU成人重症胰腺炎（SAP）患者。总体数据显示，EN的总病死率显著低于PN（风险比为0.36，P＝0.）。来自4项报告多器官功能衰竭研究的数据表明，EN的危险性也比PN低（RR，0.39：P＝0.）。该报告9月13日在线发表于欧洲临床营养学杂志。

这项分析着眼于对重症胰腺炎患者最佳喂养途径的研究。但是，来自哥伦比亚大学医学中心的DavidS.Seres博士表示，鉴于规模很小，这项研究的影响不会太大，并且现有的指南中已经有了与该研究结果一致的推荐。他指出，小规模的荟萃分析不可靠。他补充说：“无论患者是否在ICU，对于重症胰腺炎患者，指南中早已提及肠内营养相对于肠外营养的优势。”

以上内容翻译自：EnteralNutritionBetterforICUPatientsWithSeverePancreatitis，Medscape，September28，

知识拓展

急性胰腺炎EN的时机选择

何时开始EN才能发挥较好的治疗作用一直未有定论。近期发布的胰腺炎诊治指南也只建议EN优于PN，对于开始EN的具体时间并没有明确规定。近年来有研究建议早期实施EN，并得到了许多临床研究的支持。然而关于“早期”的概念，争议颇多，有研究提议入院72h内给予EN，也有提议入院48h内给予EN，更有提出超早期EN，即入院24h内给予EN。一项包括93例患者的随机对照试验提示，早期EN（EEN）组（入院72h内行EN）的病死率较低，住院时间较短，需要机械通气的患者数与胰腺感染发生率都小于延迟进行EN组（入院3～7d行EN）。因此该研究建议在入院72h内开始实施EN。另有一项在动物SAP模型上完成的随机对照实验进一步证实了入院72h内行EN的有效性与安全性。

EN的部位与途径

早期有大量研究倡议使用鼻空肠管（NJ），认为其一方面能很好地抑制胰腺外分泌，实行“胰腺休息”；另一方面还具有胃肠减压功能。然而越来越多的研究表明，鼻胃管（NG）与NJ在疗效方面的差异并无统计学意义。目前国外的指南已基本达成一致意见，认为NG与NJ同样有效安全，考虑到操作难度的差异，NG一般作为首选，部分患者无法耐受NG时可改用NJ，但国内的诊治指南依然将NJ作为首选。NG与胰腺外分泌之间的关联，NG与“胰腺休息”的治疗理论之间的矛盾都有待进一步的研究。

对于AP患者，无论使用NJ还是NG，均推荐采用连续滴注，目前关于滴注速度的研究较少，有研究表明，经NG或NJ低速（1～1.5ml/min）滴注半要素营养制剂具有相同的可耐受性。临床上可参考危重患者的NG滴注速度，一般为ml/h，每24h增加10～20ml/h。在SAP早期行EN大多选择要素制剂，之后逐渐过渡到整蛋白型，但关于AP患者行EN时谷氨酰胺、益生菌等辅助成分的添加尚未达成共识。ICGC循证指南认为，在PN时可静脉补充谷氨酰胺，国内的指南也建议添加谷氨酰胺，但对添加方式未明确规定。国内外指南都没有关于添加益生菌的推荐，其中IAP/APA循证指南特意指出不推荐使用益生菌。

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