中医急症大陷胸汤
文章来源：重症胰腺炎 发布时间:2018-2-24 17:51:51 点击数： 次
大陷胸汤
大黄9g芒硝6g甘遂1．5g
上3味，以水ml，先煮大黄，取ml，去滓，下芒
硝，煮一二沸，再下甘遂末，温服ml。临证和实验证明，生
大黄泻下力最强，熟大黄作用缓和；生大黄久煎泻下力弱，稍煎
则泻下利强．因此，本方先煮大黄，后下芒硝、甘遂，并非欲攻
肠实，意在使水热互结之邪从大便而下．
(功效)泻热，逐水，破结。
(主治)
主证：舌干燥而渴，心下硬痛，按之石硬，痛不可近，或牵
连胸胁，或从心下至少腹硬满拒按，苔黄厚，脉沉紧，或沉迟
有力。
副证：躁烦，心中懊侬，口渴，头汗出，气短，或大便秘
结，互结于心下；或因太阳内传阳明，津液重伤，形成大结胸
之证。
(临证加减)
L加味陷胸承气汤治疗肠梗阻：按伤寒“脏结无阳证”，用
承气合陷胸汤，药用瓜蒌12g，半夏9g，黄连9g，黄芩9g，陈
皮9g，／al}b9g，枳实9g，川军9g，芒硝6g。先后治疗轻重症
肠梗阻均获良效．[中医杂志，，fl，]
2．大陷胸汤加味治疗重症肠梗阻：用大陷胸汤加厚朴治疗
重症肠梗阻，肠腔积液较多，有腹膜刺激征者，有一定疗效。
3．复方大陷汤治疗急性肠梗阻：以本方加厚朴、枳实，组
成复方大陷胸汤，治疗急性肠梗阻。辨证为肠腑热结，正气未衰
型．症见腹痛拒按，腹胀痞满，尿黄赤，苔黄或燥，舌质红，脉
洪数等，治疗效果颇为满意。
4．甘遂硝黄散治疗肠梗阻：用生甘遂末3分、大黄末2分、
芒硝工分即甘遂硝黄散，治疗表现为痞满燥实坚证之急性、高位
机械性、完全性、单纯性肠梗阻，获得了较好的疗效．认为绞窄
性肠梗阻为本方之禁忌证．
5．治疗急性肠梗阻：采用甘遂通结汤(甘遂、桃仁、赤芍、
生牛膝、厚朴、木香、大黄)治疗腹腔积液较多的重症肠梗阻，
用复方大承气汤(厚朴、莱菔子、枳壳、桃仁、大黄、芒硝)治
疗一般性肠梗阻气胀重者；用减味大陷胸汤(甘遂末、芒硝)或
单味甘遂末，治疗各种类型肠梗阻及小儿蛔虫团阻塞性肠梗阻。
6．治疗急性腹膜炎：采用中西医结合非手术治疗急性阑尾
炎并发弥漫性腹膜炎，近期疗效满意。肠结期即阳明腑实证或结
胸证，系属炎症继续扩散阶段，临床主要表现为肠麻痹与麻痹性
肠梗阻，治用复方大承气汤、大陷胸汤和甘遂通结汤，可解除麻
痹和麻痹性肠梗阻，促进腹膜炎的消散。
7．大黄甘遂汤治疗结核性渗出性腹膜炎：即用大陷胸汤去
芒硝，并报道服用本方后有的病人可出现腹痛吐泻反应，一般不
必做特殊处理．
8．清胰陷胸汤治疗急性胰腺炎：用大陷胸汤加柴胡、黄芩、
木香、元胡，名为清胰陷胸汤为主，配合针刺，治疗急性胰腺
炎。
9．大陷胸汤治疗急性胰腺炎：急性出血、坏死性胰腺炎病
变波及周围脏器，影响胃肠道功能，发病12-48小时出现麻痹
性肠梗阻，造成上腹部严重腹胀与肌紧张，且可发生频繁剧烈的
呕吐，进一步加重呼吸及循环障碍，使病情更趋严重。这些临床
表现符合水热互结的大结胸证，系危重证，必须用大陷胸汤峻
下，以散其结，是有效方法之一。
10。大柴胡汤与大陷胸汤合方治疗急性胰腺炎：药用柴胡、
黄芩、枳实、赤芍各15g，黄连、半夏、元胡、芒硝各lOg，天
花粉30g，大黄20~30g。有蛔虫加乌梅、槟榔；黄疸加金钱草、
虎杖。根据合并感染疼痛程度酌情配合补液、抗炎及解痉西药，
短期禁食。不用胃肠减压和抑制胰腺分泌药。[上海中医药杂志，
，(3)：
11．大陷胸汤的临床应用：临证每遇大陷胸汤证，但老幼匡
赢，认为有此证而本方又难投，乃以大黄、黑丑、牙皂三药为末
(牙皂用量为其他二味之和的20％)，开水吞服代替本方，每泻
出黄色黏液而愈。[浙江中医杂志，，tll，：38]
12．大陷胸汤在急重症的应用：大陷胸汤加鳖甲、马鞭草、
枳壳、水蛭、太子参、瓜蒌之类治疗肝硬化腹水；加皮尾参、茵
陈、焦栀子、川黄连、石斛、安宫牛黄丸治疗胆囊炎感染性败血
症等急重症。[浙江中医杂志，，cs，；-]
13．结胸证兼见腹胀：本方加枳实或莱菔子、大腹皮，以助
行气之力。
14．痰热结胸之精神失常：本方加胆南星、天竺黄、法半
夏、陈皮、菖蒲、远志，以达化痰定志安神之效。
15。本方去芒硝，加黄连、瓜蒌、甘草。治胸中心下结坚，
饮食不消，名陷胸汤。[千金翼方]
16．本方改用散剂(甘遂0．9g，大黄0．6g，芒硝0．3g)。
治疗粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、轻度肠扭转，名甘遂黄硝
散。
17．本方去芒硝，加木香、桃仁、牛膝、赤芍、厚朴，水煎
服．治重症肠梗阻，肠腔积液较多者，名甘遂通结汤。[中西医结
合治疗急腹症，医院]
18.本方去大黄、芒硝，加少许麝香(或冰片代)研细末，
加温开水调成糊状，外敷于中极穴，治小便不通，名甘遂散。
经方临证苑
杨兆林老师
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